الاطفال الصغار

Coarctation (تضييق) من الشريان الأورطي: الأسباب والعلامات والعلاج الجراحي والمضاعفات

Pin
Send
Share
Send
Send


Coarctation من الشريان الأورطي هو تضييق تجويف الوعاء ذو ​​الطبيعة الخلقية. ويلاحظ في جزء معين ، والذي عادة ما يكون في منطقة البرزخ ، أي أن الشذوذ يتم توطينه في منطقة انتقال القوس في اتجاه تنازلي. في كثير من الأحيان ، تؤثر العملية على منطقة البطن والمنطقة الصدرية. يحتوي IPT coarctation of aorta على الكود التالي لـ ICD-10: Q25.1. للتعامل مع أعراض الأمراض ، من الضروري استشارة أخصائي في أسرع وقت ممكن.

ميزات علم الأمراض

مع انسداد الشريان الأورطي ، هناك عائق يؤدي إلى مشاكل في تدفق الدم. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل نوعين مختلفين من الدورة الدموية. فوق منطقة التوطين ، يزداد اضطراب الضغط ، وتمدد قناة الأوعية. نتيجة الزائد الانقباضي ، يتوسع البطين الأيسر.

أسفل منطقة العقبة ينخفض ​​الضغط. في هذه الحالة ، يتم تعويض تدفق الدم بسبب ظهور إمدادات الدم الجانبية. يتم تحديد شدة تشوهات الدورة الدموية من خلال مراعاة طول وشدة تضييق التجويف الأبهر.

نفس القدر من الأهمية هو نوع من التشنج. في الشكل البالغ للمرض ، عندما يتم حظر القناة الشريانية ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية نتيجة زيادة الضغط في أوعية المنطقة العليا من الجسم. علاوة على ذلك ، يزيد الضغط العلوي والسفلي.

يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بزيادة مفاجئة في الحمل على البطين الأيسر. يتميز بزيادة كمية الدم المنتشر. في أوعية المنطقة السفلى من ضغط الجسم ينخفض. هذا يستفز إطلاق آلية الكلى لتراكم الضغط ، الأمر الذي يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

في حالة احتقان الأطفال ، يظل الشريان القناتي مفتوحًا. لأن ضغط الدم لا يزيد بشكل واضح. ويرافق هذا الشكل من المرض الدورة الدموية الجانبية المتخلفة. يتم تحديد ضعف الدورة الدموية حسب نوع المرض.

في حالة الشذوذ بعد القناة ، يتم صرف الدم من الشريان الأورطي من خلال القناة المفتوحة. ويتم هذا إلى الشريان الأيسر. هذا يثير الظهور المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي. في حالة شكل ما قبل ثماني المرض من جذع الرئتين ، يدخل الدم في الشريان الأورطي الهابط. ولكن مع التطور الطبيعي للضمانات ، يحدث هذا في الاتجاه المعاكس.

تصنيف

الخيار الأكثر ملاءمة هو تصنيف Pokrovsky A. V. وهو يحدد أنواع الأمراض التالية:

  1. النوع الأول هو عزل معزول. ويلاحظ هذا الشكل من المرض في 79 ٪ من الحالات.
  2. النوع الثاني - في مثل هذه الحالة ، تظل قناة الشريان مفتوحة. يتم تشخيص هذا النموذج في 5.8 ٪ من الحالات. قد يتسم المرض بالتصريف الوريدي أو الشرياني للدم.
  3. النوع الثالث - ويكمل هذا المرض آفات القلب والأوعية الدموية الأخرى. قد تكون خلقية أو مكتسبة. يتم تشخيص الأمراض في 15.2 ٪ من الحالات.

يميز أخصائيو أمراض القلب هذه الأشكال من التشنج:

  1. بالغ - يتم تشخيصه بظهور تضيق الأبهر القطاعي أسفل المنطقة الفرعية للشريان تحت الترقوة الأيسر. القناة مغلقة.
  2. طب الأطفال - في هذه الحالة هناك تخلف محلي في الشريان الأورطي. القناة لا تزال مفتوحة.

تضييق الأبهر

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث هذا الانتهاك في كثير من الأحيان - في حوالي 7.5 ٪ من الحالات. إلى درجة أكبر يخضع الرجال لها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطرابات النمو الخلقية الأخرى.

وتشمل هذه وجود القناة الشريانية المفتوحة. أيضا ، غالبا ما يكون هناك العديد من الحالات الشاذة للحاجز البطيني ، قصور الصمام التاجي ، تبديل الأوعية المهمة.

هناك عدة أسباب لتطوير علم الأمراض:

  1. الانصهار قوس الأبهر غير صحيح أثناء تشكيل الجنين.
  2. إغلاق قناة الشريان والانخراط في عملية الشظية الأبهري المجاورة. في هذه الحالة ، يحدث انسداد الشريان الأورطي عند الولدان. وجدران القناة تسقط ومغطاة بالندوب.
  3. السمات الفردية لتدفق الدم في فترة ما قبل الولادة. هذا يخلق خطر الإصابة بفقدان الشريان الأورطي في الجنين النامي.
  4. وجود المنجل الأبهر. هذا يؤدي إلى تضييق البرزخ في حالة تداخل القناة الشريانية.

إلى العوامل المثيرة التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض في طب الأطفال ، تشمل ما يلي:

  • الاستعداد الوراثي
  • الظروف الخارجية التي تؤثر سلبا على تكوين أنسجة الجنين ،
  • الالتهابات الفيروسية التي كانت المرأة الحامل في الأشهر الثلاثة الأولى ،
  • الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل - وتشمل هذه الهرمونات والعقاقير لعلاج أمراض الجهاز العصبي والقضاء على زيادة نسبة الدم ،
  • شرب الكحول والتدخين أثناء الحمل
  • تأثير العوامل المهنية الضارة أثناء الحمل - التعرض للورنيش والدهانات والبنزين والعناصر الكيميائية الأخرى ،
  • الأم المستقبلية لديها مرض السكري ، تشوهات في الحوض ، تاريخ الإجهاض ،
  • عمر الحامل فوق 35 سنة
  • استهلاك منهجي لأكثر من 8 غرام من القهوة يوميا.

مهم: يتم تشخيص الإصابة بأمراض الشريان الأورطي في كل مريض العاشرة يعاني من متلازمة شيريفسكي تيرنر. يعني هذا المصطلح مرضًا كروموسوميًا.

الأعراض وفترات الظهور

تشمل الأعراض الرئيسية لحدوث الشريان الأبهر ما يلي:

  • التشنجات في الأطراف ،
  • حدوث طنين،
  • ابيضاض الأدمة ،
  • ألم في عضلات الساق ،
  • الضعف العام ، التعب المفرط ،
  • ألم في البطن والصدر ،
  • أقدام باردة ،
  • العرج،
  • الصداع والدوار ،
  • انخفاض حدة البصر
  • فقدان حساسية الأطراف ،
  • الشعور بالثقل في الرأس ،
  • فقدان الوعي
  • زيادة في الضغط حتى مع بذل جهد بدني طفيف ،
  • اضطراب القلب ، زيادة الإيقاع ،
  • ضعف الذاكرة
  • نزيف في الأنف،
  • ضعف السمع
  • مزيد من التطور السريع في الجزء العلوي من الجسم مقارنة مع الجزء السفلي.

تعتمد أعراض علم الأمراض على مرحلة تطوره ونوع المرض. نفس القدر من الأهمية هي الفئة العمرية والجنس. الانتباه أيضا إلى وجود الأمراض المرتبطة بها.

للأطفال الذين يتميزون بظهور الصداع والضعف وضيق التنفس. في هذه الحالة ، يعاني المراهقون من قصور في القلب. يتميز بأعراض سريرية أكثر حدة - نزيف في الأنف وإغماء وعرج. تنقص حساسية جلد الطفل ، ويحدث عدم انتظام ضربات القلب.

عدة فترات من التطور هي سمة من حالات تشنج الشريان الأورطي:

  1. أنا - الفترة الحرجة. انها سمة من المواليد الجدد والأطفال دون سن 1 سنة.
  2. الثاني - التكيف. ويلاحظ في 1-5 سنوات ويرافقه ظهور الصداع والتعب وضيق في التنفس. يعاني الأطفال أيضًا من ألم في الساقين يحدث بعد ممارسة الرياضة.
  3. ثالثا - التعويض والأعراض تحت الإكلينيكي. هذه الفترة نموذجية لمدة 5-15 سنة. قد لا تتوفر الشكاوى خلال هذه الفترة. لذلك ، هناك صعوبات في تحديد التشخيص في الوقت المناسب.
  4. رابعا - المظاهر الواضحة. هذه الفترة مميزة لمدة 15-25 سنة.
  5. الخامس - المعاوضة ، العمليات الثانوية ، المضاعفات. يحدث هذا الشرط بعد 25 سنة.

التشخيص

توقيت الكشف عن الأمراض يعتمد على شدته. في الحالات الصعبة ، من الممكن إجراء التشخيص الصحيح في سن مبكرة. إذا كان الشخص يعاني من تضييق طفيف في تجويف الشريان الأورطي ، فقد لا يكون على دراية بوجود المرض. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الأمراض في كثير من الأحيان عن طريق الصدفة.

من أجل الشك في وجود خلل ، يجب على الطبيب دراسة مسببات المرض والتسبب في المرض ، وإجراء الفحص والتسمع ، وقياس الضغط. يحتاج المتخصص إلى الاهتمام بهذه العلامات:

  • نبض ضعيف في الساقين ،
  • زيادة في الضغط
  • الاستماع إلى نفخة القلب
  • الاختلافات في الضغط على الذراعين والساقين.

وفقًا لنتائج الفحص التمهيدي ، يعين المتخصص إجراءات مفيدة إضافية:

  1. صورة شعاعية للصدر. بمساعدة الأشعة السينية ، يمكنك اكتشاف عدد من الأعراض التي تسمح لك بإجراء تشخيص دقيق.
  2. تخطيط صدى القلب. مع EchoCG ، من الممكن تصور العيب والتعرف على تشوهات القلب المصاحبة.
  3. فحص الموجات فوق الصوتية. يساعد الموجات فوق الصوتية في الحصول على صورة الشذوذ وعيوب القلب الأخرى.
  4. الكهربائي. بما أن عضلة القلب تتعرض لزيادة الضغط ، فإن تخطيط القلب يساعد على اكتشاف أعراض تضخم البطين الأيسر.
  5. التصوير بالرنين المغناطيسي. باستخدام هذا الإجراء الدقيق للغاية ، من الممكن تحديد موقع الشذوذ بدقة.
  6. Sphygmograms. تسمح لك هذه التقنية بتحديد عمل القلب والأوعية الدموية.
  7. السبر القلب. يساعد التلاعب في تقييم شدة الضرر والهياكل التشريحية للعيب.

في ظل وجود هذه الحالة المرضية ، لن تعطي الطرق المحافظة تأثيرًا ملموسًا. علاج انسداد الشريان الأورطي يتطلب التدخل الجراحي. لا يمكن للأدوية المخدرات التعامل مع تضيق الأبهر. لكن يتم كتابتها غالبًا قبل العملية وبعدها. بمساعدة العقاقير ، يمكن التحكم في عوامل الضغط.

في الجراحة ، هناك عدة طرق للقضاء على الانتهاك:

  1. إزالة التشنج الأبهري ، حيث يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف. يستخدم هذا الأسلوب لتضييق نطاق صغير. في هذه الحالة ، من الممكن مقارنة نهاية شظايا الأبهر الطبيعية.
  2. قسطرة. في هذه الحالة ، يمكن استخدام جزء من الشريان الأيسر تحت الترقوة.
  3. الشريان الأورطي البلاستيكي من خلال تركيب بدلة وعائية خاصة. يظهر الأسلوب في تضييق الشريان الأورطي من الطول العالي. في مثل هذه الحالة يكون من المستحيل مقارنة الغايات. بدلا من منطقة غير طبيعية عن بعد ، يتم استخدام بدلة. ينطبق أيضا مادة اصطناعية خاصة.
  4. رأب البالون والدعامة. في هذه الحالة ، يضع الجراح بالونًا خاصًا في الشريان الأورطي. يتضخم ويساعد على التغلب على الانقباض. في بعض الحالات ، لا يمكن الاستغناء عن تثبيت الدعامات - إطار خاص. أنها تساعد في الحفاظ على قطر السفينة المطلوب.

الدعامات تمدد الأبهري

  • تحويل المنطقة المصابة. بفضل استخدام تحويلة خاصة ، يتحايل الدم بحرية على المنطقة الشاذة للشريان الأورطي.
  • فترة ما بعد الجراحة

    من أجل استعادة حالة الأبهر بشكل كامل ، يجب أن يمر قدر معين من الوقت بعد الجراحة. طول فترة ما بعد الجراحة هو فردي ويعتمد على شدة المريض. بعد العلاج الجراحي لمرض الشريان الأبهر عند البالغين والأطفال ، يجب اتباع الإرشادات السريرية التالية:

    1. تناول الدواء. بعد الجراحة ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني موجودا. للتعامل مع أعراض ارتفاع ضغط الدم يجب أن تأخذ عدد من الأدوية. يتم تحديد وسائل محددة ومدة استخدامها من قبل الطبيب.
    2. اتبع حمية خاصة. ينصح الأطباء بتناول الطعام في أجزاء صغيرة. يجب أن يتم ذلك 4-5 مرات في اليوم. يمنع منعا باتا تناول وجبة دسمة. في النظام الغذائي اليومي يجب أن تكون الأطعمة الموجودة تحتوي على الكثير من الكالسيوم والفيتامينات. يجب تقليل كمية الملح والسائل. من وقت لآخر يجب أن تتناول فيتامينات إضافية.
    3. تقليل الجهد البدني. يتم تشجيع الأطفال الذين يتناولون حليب الأم على التحول إلى الرضاعة الطبيعية. هذا النوع من الطعام يتطلب امتصاص أقل. ينصح المرضى الأكبر سناً بالحد من الجهد البدني. الأطفال في سن المدرسة معفون من التربية البدنية.
    4. تجنب الأمراض المعدية. بعد الجراحة ، يمكن أن تؤدي العدوى بالعدوى إلى عواقب وخيمة. لمنع المضاعفات ، يجب أن تتناول الفيتامينات وعوامل التحفيز المناعي. أيضا تجنب الاتصال مع الناس أثناء الأوبئة.

    بعد الجراحة لإزالة هذا المرض ، يجب مراقبة الشخص مدى الحياة من قبل طبيب القلب. في بعض الأحيان يعطى المرضى إعاقة.

    مضاعفات

    إذا لم تعالج هذا الاضطراب ، فهناك خطر حدوث آثار صحية خطيرة. وتشمل هذه ما يلي:

    • زيادة في العناصر اليسرى من القلب ،
    • السكتات الدماغية
    • قصور في الجهاز التنفسي
    • قصور القلب
    • تصلب الشرايين،
    • جلطات الدم
    • احتشاء عضلة القلب ،
    • فشل الجهاز متعددة
    • الانسداد الرئوي.

    إذا كنت لا تتبع توصيات الطبيب بعد الجراحة ، فهناك خطر تكرار حدوث الشذوذ. وتيرة تفاقم الأمراض هو حوالي 5-8 ٪.

    يعتبر تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو النتيجة الأكثر شيوعًا وخطورة لأي خلل بعد إجراء التشغيل. وفقا لتقديرات مختلفة ، ويلاحظ هذا الشرط في 28-50 ٪ من الحالات. يرافقه صداع ، ضربات قلب قوية ، ألم وراء القص. المريض يعاني من نزيف في الأنف وعينان مميتان وطنين.

    في بعض الأحيان بعد الإصابة بأمراض القلب ، يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. من خلال هذا المصطلح ، يُفهم التوسع التدريجي للسفينة ، مما قد يؤدي إلى تمزقها. عادة ، يكون الشذوذ بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الروتيني.

    ومع ذلك ، في بعض الأحيان يؤدي المرض إلى ضغط الأعضاء الداخلية. في مثل هذه الحالات ، تحدث المظاهر التالية:

    • ضغط المريء يعطل وظيفة البلع ،
    • مع انقباض الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي المتكرر ، والسعال وضيق في التنفس تحدث.

    للتعامل مع المشكلة ، قم بإجراء التدخل الجراحي. وهو يتكون من استئصال تمدد الأوعية الدموية وقوس الأبهر الاصطناعي.

    تعتمد نتائج التدخل الجراحي بشكل مباشر على الفئة العمرية للمريض. الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر لديهم أفضل تشخيص في حالة عدم وجود آفات معقدة من جدار الأبهر والشرايين الوربية. إزالة الشوائب عادة ما يؤدي إلى استعادة قيم الضغط الطبيعية.

    في البالغين ، العملية أكثر صعوبة بكثير. في هذه الحالة ، يعطي الإجراء الجراحي تأثير انخفاض ضغط الدم أقل وضوحًا. ومع ذلك ، بعد القضاء على تشنج ، يتم تصحيح ارتفاع ضغط الدم بسهولة عن طريق المخدرات. هذا يتجنب الآثار الصحية الخطيرة.

    تشنج الشريان الأورطي هو شذوذ خطير يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. مطلوب جراحة للتعامل مع علم الأمراض. ولكن لهذا تحتاج إلى إجراء تشخيص دقيق في أقرب وقت ممكن.

    لماذا يحدث انقباض الأبهر؟

    يرتبط ارتباط الشريان الأورطي ارتباطًا مباشرًا بالانحرافات في تطور الشريان الأورطي للجنين في المرحلة الأولى من تكوينه.. يمكن أن يكون السبب مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل ، وتناول الأدوية والكحول والتدخين. في حالات نادرة ، قد تكون هذه اضطرابات وراثية.

    يمكن أن يحدث تقرح الشريان الأورطي أيضًا أثناء تطور تصلب الشرايين - وفي هذه الحالة ، تقلل لويحات الكوليسترول من تجويف الشريان الأورطي وتسبب في تضييقه. في حالات أخرى ، يحدث انسداد الشريان الأورطي مع إصابات حادة في الصدر أو مع تطور متلازمة تاكاياسو في المريض.

    ما هو خطير الشريان الأورطي؟

    عندما يضيق الشريان الأورطي ، يزداد الحمل على عضلات القلب ، على وجه الخصوص ، يتضح أن البطين الأيسر مثقل للغاية ، لأنه يحتاج إلى مزيد من الجهد لدفع الدم من القلب عبر الجزء الضيق من الوعاء. نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم في الأوعية الدموية والرأس والرقبة في النصف العلوي من الجسم ، وعلى العكس من ذلك ، تفتقر الأعضاء والأنسجة إلى إمدادات الدم - وهذا يمكن أن يتجلى في الإحساس بخدر الأطراف ، الضعف. إذا تم تعويض إمداد الدم في الأطراف السفلية جزئيًا عن طريق الشرايين الالتفافية ، فعندئذ زيادة الضغط في الجزء العلوي من الجسم من الصعب جدا تطبيعها.

    ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء انسداد الشريان الأورطي هو عنيد أو صعب أو غير تصحيحي على الإطلاق ، وقد يتجاوز الضغط في الأطراف العلوية 200 ملم زئبق. (!) هذه الحالة يمكن أن تسبب مضاعفات رهيبة ، بما في ذلك النزيف الدماغي ، وتطوير التهاب الشغاف الإنتاني وفشل القلب.

    أنواع التشنج الأبهري

    ينقسم ضيق الأبهر إلى عدة أنواع ، لكل منها خصائصه الخاصة:

    • تضييق الأبهر معزول ،
    • تضييق الشريان الأورطي ، مع القناة الشريانية المفتوحة ،
    • احتقان الشريان الأورطي مع أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة الأخرى.

    كل نوع من هذه الأنواع له خصائصه الخاصة وتوقعاته المختلفة لتطور المرض.

    قرحة الشريان الأورطي عند الأطفال

    مع وجود أمراض القلب الخلقية (CHD) عند الأطفال ، هناك العديد من الخيارات لتطوير الأحداث ، والتي تعتمد أيضًا بشكل مباشر على شدة الخلل ووجود الأمراض المزمنة.. مع شكل حاد من الشوائب ، يكون المولود الجديد شاحبًا ، وضغط دمه مرتفعًا ، ويزداد النزف ، والتنفس صعب.

    يحتاج مثل هؤلاء الأطفال إلى تدخل جراحي عاجل من قِبل جراح القلب ، عندما يتم توسيع تجويف الوعاء الدموي بشكل مصطنع ، يتم إجراء رأب الأوعية. نظرًا لأن الطفل ينمو باستمرار ، سوف تحتاج إلى إجراء مثل هذه العملية مرارًا وتكرارًا - يتم إدخال قسطرة خاصة بها بالون في المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي ، والتي تعمل على توسيع المساحة الضيقة.مع نمو الطفل ، تصبح هناك طريقة أخرى متوفرة: يتم إدخال دعامة خاصة في التجويف الأبهري ، أي بنية تمنع إعادة تضييق الوعاء. يعتبر الأطباء أن العصر هو الأكثر أهمية مع هذه الرذيلة. - خلال هذه الفترة أصبح من الممكن حدوث خلل شديد في هذا العيب ، حتى وفاة الرضيع.

    قد تكون موانع العملية هي الدرجة النهائية لفشل القلب ، أو درجة لا رجعة فيها من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو وجود أمراض مصاحبة شديدة أو غير تصحيحية عند الولدان.

    ماذا يمكنك ان تفعل

    • يستحيل علاج الأمراض الخلقية بشكل مستقل عند الرضيع دون استشارة الطبيب.
    • مع تشخيص راسخ لقيء الشريان الأورطي عند الوليد ، يجب على الآباء متابعة مراقبة نظامه الغذائي واتباع نظام غذائي خاص.
    • في النظام الغذائي للطفل في المستقبل ، من الضروري الحد من تناول الملح والسوائل.
    • لتحسين أداء نظام القلب ، يجب أن تكون الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والكالسيوم موجودة في قائمة الطفل.

    ماذا يفعل الطبيب

    • من الممكن علاج الأمراض الخلقية فقط بمساعدة طريقة جراحية.
    • لكن الخبراء يوصون بإجراء عملية جراحية للقضاء على الخلل بعد 3 سنوات. أثناء العملية ، يتم إزالة الجزء الضيق الشريان الأورطي ، وبعد ذلك يتم غرز نهاياته.
    • في التقسيم الشديد ، تتم العملية في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة ، من الضروري لدونة الوعاء الضيق بمساعدة جدار الشريان تحت الترقوي. هذا هو جدار الأبهر.
    • لا يمكن علاج عيوب الولادة الطبية عند الرضع.
    • إذا لم يكن تقدم الشريان الأورطي متقدماً للغاية ، فقد يشرع الوليد في تناول الأدوية لمساعدة الجهاز الدوري. يتم تلقي الأدوية حتى العملية الجراحية لاستعادة الشريان الأورطي التالف.
    • في حالة إجراء عملية ناجحة ، يجب على الطفل تناول الأدوية لزيادة ضغط الدم.

    منع

    لمنع حدوث خلل الأبهر الخلقي ليس بالأمر السهل. في كثير من الأحيان يتم توريث التقشف بسبب انتهاك العلاقات الوراثية.

    • إذا كانت هناك حالات ولادة أطفال مصابين بتقييد الشريان الأورطي في الأسرة ، فيجب على الآباء المستقبليين في مرحلة التخطيط للحمل إجراء الفحوصات اللازمة.
    • يجب على الأم الحامل أثناء الحمل مراقبة صحتها.
    • أكل بالكامل ، إذا لزم الأمر ، تأخذ مجمعات الفيتامينات. لكن تناول مكملات الفيتامينات يجب أن تحدث بعد الاستشارة الطبية.
    • يجري في الهواء الطلق كل يوم ، ولكن ليس فوق طاقتهم.
    • التخلي عن العادات السيئة في مرحلة التخطيط للحمل.
    • علاج الأمراض الفيروسية والبكتيرية وغيرها في الوقت المناسب.
    • لا تأخذ المخدرات دون استشارة الطبيب.
    • في وجود أمراض مزمنة ، من الضروري منع مضاعفاتها.
    • خلال فترة الحمل ، تحتاج الأم إلى الخضوع لفحوصات في الوقت المناسب واجتياز الاختبارات اللازمة في عيادة ما قبل الولادة.

    الفيزيولوجيا المرضية

    تحليل الفيزيولوجيا المرضية لهذا العيب ، يجب على الطبيب أن يفهم بوضوح أسباب الاختلافات الضخمة في الأعراض السريرية ل CoAo: من غياب الأعراض لسنوات عديدة إلى تطور الحالات الحرجة في الأيام الأولى من حياة المريض.

    يتم تحديد إلى حد كبير في الفيزيولوجيا المرضية من coarctation من الشريان الأورطي من موقع ودرجة تضيق الأبهر ، فضلا عن وجود الشذوذ المصاحب (VSD ، انسداد VOLZh ، نقص تنسج من الشريان الأورطي الصاعد).

    المرضى الذين تتطور أعراضهم بعد الولادة بفترة قصيرة توطين ما قبل ثماني ومزيجها مع الحالات الشاذة الأخرى المذكورة أعلاه. يؤدي وجود VSD وانسداد Volzh إلى انخفاض في تدفق الدم في الشريان الأورطي والبرزخ (شريحة الأبهر بين الشريان الأيسر تحت الترقوة والقناة الشريانية المفتوحة) في فترة ما قبل الولادة من الحياة. نتيجة لذلك ، بعد الولادة ، لا تزال هذه الهياكل ناقصة. نتيجة وجود حالات شذوذ مصاحبة تتمثل في زيادة الحمل على البطين الأيمن ، والذي يضخ في هذه الحالة مزيدًا من الدم في LA ومن خلال PDA إلى الشريان الأورطي الهابط. لهذا السبب ، حتى في الرحم ، يكون البنكرياس متضخمًا وموسعًا بشكل ملحوظ. بعد الولادة ، يكون حجم البنكرياس أعلى بكثير من حجم LV. يؤدي تقليل التدفق في الشريان الأورطي الأقرب إلى انخفاض في تدرج الضغط في موقع تضييق الشريان الأبهري ، والذي لا يسهم غيابه في تطوير المواد الاحتياطية بين الشريان الأورطي الصاعد والتنازلي.

    بعد ولادة هذا المريض ، يواجه الطبيب الحالة التالية:

    - يغلق OAP ، هناك انصهار ملحوظ في الشريان الأورطي الهابط ("الصدمة الدورانية" ، الفشل الكلوي) ،

    - بسبب إغلاق PDA ، يزداد الحمل الديناميكي على LV صغير نسبيا بشكل حاد ، وتظهر أعراض فشل القلب البطين الأيسر.

    المرضى الذين ليس لديهم أعراض لفترة طويلة لديهم توطين postduktsialnuyu أو jukstostrudnuyu من CoAo ، لا توجد تشوهات قلبية مصاحبة ، باستثناء صمام الشريان الأورطي ثنائي الشفة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تشخيص CoAo بشكل عشوائي عند القياس الأول لضغط الدم والكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يساهم وجود تدرج كبير داخل الرحم في موقع CoAo في تطوير الضمانات بين الشريان الأورطي الصاعد والتنازلي.

    لذلك ، يكون معظم المرضى بعد الولادة متسامحين مع إغلاق السارس ويكونون بدون أعراض لفترة طويلة ، على الرغم من أن البعض قد يصاب بأعراض قصور القلب.

    يتمثل أحد مظاهر CoAo المتطرفة في مقاطعة القوس الأبهر الذي يحدد تشابه صورتهم السريرية. كسر قوس الأبهر في 15 ٪ من الحالات هو جزء من متلازمة دي جورج.

    أ. يختلف مرض العيادة عند المرضى من مختلف الأعمار.

    المواليد الجدد

    شحوب في الجلد ، وضيق في التنفس ، وقشور رطبة في الرئتين ، قلة البول أو انقطاع البول ، الحماض. بعد الحقن الوريدي لعقاقير البروستاغلاندين E1 ، يظهر زرقة في النصف السفلي من الجسم ، وهو ما ينتج عن فتح القناة الشريانية واستئناف خروج الدم الوريدي من LA إلى الشريان الأورطي الهابط.

    المظاهر السريرية للعيب تعتمد على درجة التضيق: مع الحد الأدنى من التضيق (ذروة التدرج وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية لا تزيد عن 40 مم زئبق) والتضيق المعتدل (ذروة التدرج من 40 إلى 70 ملم زئبق) ، قد تكون المظاهر السريرية غائبة ، باستثناء انخفاض في التسامح مع ممارسة الرياضة. في تضيق حاد (ذروة التدرج أكثر من 70 مم زئبق) ، تتزايد علامات قصور القلب ، ويلاحظ ألم في الصدر أثناء الجهد ، وحالات متزامنة من أصل اضطراب النظم واضطراب الدورة الدموية. تزداد شدة التضيق مع تقدم العمر في الغالبية العظمى من الحالات. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد ، تُلاحظ علامات نقص تدفق الدم الرئوي (ضعف ، نبض خيوطي ، ببول ، شحوب في الجلد ، وما إلى ذلك) وذمة رئوية ، تزداد خلال الأيام والأسابيع الأولى من الحياة.

    الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض والأطفال الأكبر سنًا:

    • معظم المرضى لا يعانون من أعراض ،
    • الأطفال الأكبر سنا يشكون من الضعف و / أو لتر والألم في الساقين بعد التمرين ،
    • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) يمكن أن يؤدي إلى الصداع ونزيف في الأنف.

    ب. الفحص البدني.

    المواليد الجدد الذين يعانون من الأعراض:

    • النبض المحيطي ضعيف في كل من الأطراف العلوية والسفلية ، وهذا نتيجة لفشل القلب البطين الأيسر ،
    • لا يمكن قياس ضغط الدم إلا بعد تثبيت الدورة الدموية والتسريب الوريدي لعقاقير التقلص العضلي ،
    • الثاني لهجة على أساس القلب هو تعزيز كبير ، هناك متكررة "إيقاع بالفرس" ،
    • نفخة الانقباضية فوق منطقة القلب غير محددة وتحدث عند 50٪ من المرضى ، وقد يزيد الضجيج مع استقرار ديناميكا الدم.

    الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض والأطفال الأكبر سنًا:

    • النمو البدني هو العمر المناسب
    • الساقين ضعيفة أو غائبة ،
    • ارتفاع ضغط الدم الانقباضي على الذراعين ، وعدم وجود التباين الطبيعي للحديقة على الأطراف العلوية والسفلية (الحدائق الطبيعية على الذراعين أقل من الساقين بمقدار 20 مم أو أكثر مم زئبق) ،
    • الهزة الانقباضية فوق القص في الحفرة الوداجية ،
    • الثاني لهجة على أساس القلب أمر طبيعي ، قد يكون هناك ضعف في مكون الأبهر ،
    • يتم سماع الطرد الانقباضي متوسط ​​الكثافة (2-4 / 6) جيدًا في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص وفي المنطقة بين الكتف إلى اليسار ،
    • في بعض الأحيان يتم سماع نفخة الانبساطي لنقص الصمام الثنائي الحويضي الأبهري في الفضاء الوربي الثالث على يسار القص.

    التشخيص

    1. الكهربائي

    المواليد الجدد الذين يعانون من الأعراض:

    • علامات تضخم البنكرياس حسب نوع الحصار للحزمة اليمنى له.

    الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض والأطفال الأكبر سنًا:

    • علامات تضخم LV ،
    • حوالي 20 ٪ من المرضى لديهم رسم القلب الطبيعي.
    1. تخطيط صدى القلب

    يتم تصور موقع تضييق الأبهر بشكل جيد من موقف فوقي. في الأطفال الصغار ، يعطي التصور الغازي للقوس والشريان الأبهر الهابط من المساحات الوربية اليمنى واليسرى الثانية نتائج جيدة. معيار الفحص هو تقييم طيف تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني (BAO) باستخدام دوبلر الموجة النبضية. في ظل وجود تضييق كبير في طيف تدفق الدم في BAO لديه معدل منخفض ، هناك تباطؤ في معدل الزيادة في الانقباض المبكر ، والأهم من ذلك ، هناك عنصر الانبساطي وضوحا (جميع الانبساطي). عندما يتم تحديد CoAo في معظم الحالات عن طريق زيادة كبيرة في سمك جدار LV.

    في 20 ٪ من المرضى ، ويرتبط التشنج مع الصمام الأورطي ذو الشبهتين. زيادة جزء طرد LV ، في الأطفال الصغار مع تضييق كبير - انخفاض.

    يجب أن نتذكر أن حجم تدرج الضغط ، الذي تحدده طريقة الموجات فوق الصوتية ، لا يشير دائمًا إلى درجة تضيق الأبهر.

    عند مقاطعة القوس الأبهر ، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن العيب نفسه. مع تخطيط صدى القلب (موقف فوقي) كشفت "الأبهر" قوس الأبهر.

    يتم تقليل البطين الأيسر ، ويزداد اليمين. قلس ثلاثي الشرف متكرر. عادة ما يبدو طيف تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني وليس له قيمة تشخيصية. هناك نقطة مهمة في دراسة تخطيط صدى القلب وهي تقييم درجة نقص تنسج المخرج من LV ، الحلقة الليفية للصمام الأبهري ، الأبهر الصاعد.

    للحصول على تشخيص مفصل وتحديد نوع الاستراحة من الضروري إجراء دراسة تصويرية.

    العلاج والملاحظة

    1. مراقبة وعلاج المرضى الذين يعانون من CoAo غير المصححة

    أ. الأطفال حديثي الولادة مع CoAo حرجة بحاجة إلى العلاج الدوائي النشط. يظهر في / في ضخ البروستاجلاندين المخدرات ، ل يعتمد تدفق الدم في الشريان الأورطي الهابط تمامًا على عمل القناة الشريانية. لتخفيف أعراض قصور القلب ، يتم استخدام الكاتيكولامينات الاصطناعية (الدوبامين ، الدوبوتامين) والأدوية المدرة للبول.

    ب. يتم الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي في وجود أدلة بغض النظر عن نوع التشريحية من CoAo أو شدته.

    1. العلاج داخل الأوعية

    يشمل التصحيح داخل الأوعية توسع البالون في موقع الضيق ، وفي بعض الأحيان الدعامات اللاحقة. مع تصحيح الأوعية الدموية ، يمكن أن تصل مخاطر إعادة التركيب إلى 2-25 ٪. في مثل هذه الحالات ، يتم تنفيذ تمدد إعادة البالون. موانع لتصحيح داخل الأوعية الدموية هي نقص تنسج القوس الأبهري ، وتشنجات طويلة.

    أثناء مقاطعة القوس الأبهر في فترة الوليد ، يتم استخدام الدعامات في القناة الشريانية كعملية وسيطة في حالة تضييقها.

    1. العلاج الجراحي

    مؤشرات العلاج الجراحي:

    • انقطاع قوس الأبهر (إشارة مطلقة للعلاج الجراحي في أي عمر) ،
    • وجود مرضى CoAo في المرضى الذين يعانون من CoAo مقاوم للعلاج الدوائي (إشارة مطلقة للعلاج الجراحي في أي عمر) ،
    • ارتفاع ضغط الدم مستقر
    • تخفيض القطر الأبهري بأكثر من 50٪ على مستوى التشنج (حسب تخطيط صدى القلب ، تصوير الأوعية ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ،
    • التدرج 20-30 ملم زئبق في منطقة الضيق ، عندما يكون من المستحيل تقييم قطر الشريان الأورطي.

    موانع العلاج الجراحي:

    • وجود موانع مطلقة للأمراض الجسدية المصاحبة.

    التكتيكات الجراحية

    عند مقاطعة القوس الأبهر ، فإن إجراء الاختيار هو تصحيح من خطوة واحدة من خلال بضع القص المتوسط. عند الجمع بين قوس الأبهر وعرقلة VOLZh ، يتم تطبيق الإجراء D am us-K aye-S tansel أو إجراء Norwood. نتيجة مرضية للعلاج الجراحي هو التدرج المتبقية.

    كلما زاد عمر المريض ، قل عدد حالات الاستراحة التي تمت ملاحظتها بعد رأب الأوعية الدموية.

    يجب أن يتم تنفيذ المرضى "بدون أعراض" مع تدخل CoAO في الفترة من 2-3 أشهر من الحياة إلى 5 سنوات. إذا تم إجراء العملية في وقت مبكر ، فلن تتم إزالة الركيزة المورفولوجية من منطقة التشنج (يكون خطر عودة التضيق مرتفعًا). في سن متأخرة يوجد خطر كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم الأساسي.

    قد يكون عمر الأطراف الاصطناعية الأبهري أكثر من 5 سنوات ، مع استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية.

    مع اقتران CoAo و DMZHP ، تظهر خطوة واحدة (إذا كان VSD غير مقيد) أو على خطوتين (مع تقييد DM ZHP) تصحيح الخلل. في تصحيح على مرحلتين ، يتم إجراء استئصال CoAo أولاً ، وبعد 2-3 أسابيع ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للجيش الإسرائيلي. خطر اثنين من التدخلات أعلى من واحد مجتمعة. نتيجة مرضية للعلاج الجراحي هو التدرج المتبقية.

    إذا وجدت خطأً ، فيرجى تمييز جزء من النص والنقر Ctrl + Enter.

    مشاركة المنشور "قرن الشريان الأورطي عند الولدان"

    ما هذا؟

    تقشر الأبهر هو نوع من أمراض القلب ، والذي يتجلى في تضييق تجويف الأوعية الدموية الأكثر أهمية ، أو الأبهر. في هذه الحالة ، يحدث تغيير في الدورة الدموية.

    في معظم الأحيان ، يحدث انسداد الشريان الأورطي عند الولدان.

    تقرح من الشريان الأورطي للقلب

    تؤثر على الهيكل المستقبلي للسفينة يمكن أن يكون فقط في مرحلة تكوينه.

    الأسباب الرئيسية لحدوث الشريان الأورطي عند البالغين والأطفال:

    • الالتهابات الفيروسية التي تعاني منها المرأة الحامل في الثلث الأول من الحمل.
    • تعاطي المخدرات دون تعيين طبيب نسائي أو طبيب حاضر. لا ينصح بمعظم الأدوية أثناء الحمل ولا يمكن استخدامها إلا بعد أن يقرر الأخصائي درجة الخطر على الجنين والمرأة.
    • التدخين وشرب الكحول.
    • كثيرًا ما تميز الاضطرابات الوراثية بين الأسباب.
    • في البالغين ، السبب الرئيسي للإصابة بأمراض الشريان الأورطي هو تصلب الشرايين الوعائية.

    ما هو الخطر

    الخطر الرئيسي في تقطع الشريان الأورطي هو زيادة الحمل الذي يمارس على عضلة القلب. القسم الرئيسي الذي يعاني منه هو البطين الأيسر للقلب ، لأنه هو المسؤول عن إخراج الدم.

    يؤدي الحمل الزائد إلى زيادة في ضغط الدم في أوعية الجزء العلوي من الجسم ، في حين تعاني الأعضاء والأنسجة في ذلك الوقت من نقص الأكسجين.

    يمكن أن يؤدي تعطيل الأداء الطبيعي للأوعية الموجودة في الرقبة إلى نزيف في المخ وتسبب في فشل القلب.

    يمكن أن يتطور انسداد الشريان الأورطي في عدة سيناريوهات:

    • سوف التجويف الأبهر تنخفض في عزلة عن الأجهزة الأخرى.
    • سيتم دمج الحد من التجويف مع انتهاك القناة الشريانية (فتحه).
    • مزيج مع عيوب القلب الأخرى.
    تخفيض التجويف الأبهري

    يحتوي قرن الشريان الأورطي عند الأطفال على عدة خيارات للدورة. يعتمد مدى خطورة المرض على درجة الضرر ووجود الأمراض الأخرى المرتبطة به.

    قد تحدث أعراض انسداد الشريان الأورطي مع مساره الأقل حدة فقط خلال فترة النمو النشط للطفل.

    إذا كانت في سن المراهقة ستكون العلامات التالية:

    • ألم شديد في القص ،
    • صداع مستمر
    • زيادة ضغط الدم ، والذي يتم ملاحظته كل يوم تقريبًا ،
    • من المستحيل العثور على تموج في الجزء الخلفي من القدم ،
    • تهتم في الغالب بالنزيف الأنفي ،
    • حتى مع القليل من التمارين ، يحدث ضيق في التنفس ،
    • تشنجات الساق العادية.
    • لذلك يجب عليك استشارة طبيب القلب لاستبعاد المرض.

    في سياق المرض الحاد ، ستكون علامات الضعف واضحة بالفعل في الأطفال حديثي الولادة. سيكون الطفل شاحبًا وعرقًا جدًا. التنفس سيصبح صعبا. عند قياس أرقام ضغط الدم التي تم الحصول عليها فوق المعدل الطبيعي.

    في مثل هؤلاء الأطفال ، يجب إجراء العملية على الفور.

    وصف المرض

    قهر الشريان الأورطي - تضييق جزئي للمساحة الداخلية. هذه الحالة تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية لليدين ، ونقص تدفق الدم من الجهاز الهضمي والساقين ، وزيادة كبيرة في حجم البطين الأيسر.

    يتم تحديد عدد وشدة الأعراض من خلال حجم ما تبقى من تجويف الأبهر الداخلي الحر.

    إذا تطورت الحالة المرضية في المراحل المبكرة ، يشعر المريض بشعور غير سارة في منطقة الصدر ، وألم في الرأس ، وتوعك عام ، وتبريد في الأطراف العلوية والسفلية. تزداد الأعراض مع زيادة في شدة المرض.

    عندما لا تتخذ تدابير لعلاج أو تكون حالة الطفل المريض خطيرة للغاية في البداية ، هناك خطر من فشل القلب المداهم مما يؤدي إلى صدمة. يتم تحديد موقع الضيق عند الاستماع إلى الصدر. يلاحظ الطبيب ضوضاء طفيفة.

    الأسباب وعوامل الخطر

    يظهر تضيق الشريان الأورطي نتيجة لتشكيل الأمراض في عملية تكوينها وتشكيلها. في مرحلة تطور الجنين. في معظم الأحيان ، لوحظ تضييق ملحوظ في مجال القناة الشريانية.

    يتكهن العلماء بأن هذه العملية تعمل تغيير موقع بعض أنسجة الأقنية، لأنها تتحرك مباشرة إلى الشريان الأورطي. عند الإغلاق ، فإنها تؤثر على الجدار الشرياني ، والذي يمكن أن يثير ضيقًا ثم ضيقًا كبيرًا.

    أنواع وأشكال ومراحل

    هناك نوعان من الأمراض:

    يمكن أن يحدث كلا النوعين من الانتهاكات. مع عمل القناة الشريانية أو في تقاعسها.

    يميز جونسون 1951 وإدواردز 1953 بين نوعين من الأمراض:

    1. Coarctation في شكل معزولة.
    2. Coarctation مع موصل القناة الشريانية العادية.

    كشف بوكروفسكي 3 أنواع من التشنج:

    1. شكل معزول.
    2. Coarctation مع القناة الشريانية المفتوحة.
    3. قرن مع اضطرابات أخرى في ديناميكا الدم ، والتي تثير أمراض وظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية.

    الخطر والمضاعفات

    يمكن أن يؤدي تضييق الشريان الأورطي إلى الإصابة بأمراض قلبية حادة ، وبالتالي فإن وفاة المريض تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، فهناك خطر حدوث مثل هذه المضاعفات:

    1. السكتة الدماغية.
    2. ارتفاع ضغط الدم في شرايين المريض.
    3. فشل البطين الأيسر للقلب ، مع تفاقم ، يؤدي إلى ظهور الربو القلبي وذمة رئوية داخلية ، والتي لا يستطيع كل مريض التعامل معها في مرحلة الطفولة.
    4. نزف في الفضاء تحت العنكبوتية.
    5. الظواهر المدمرة في مجال تمدد الأوعية الدموية.
    6. تصلب الكلية الكلوي على أساس ارتفاع ضغط الدم.
    7. التهاب الشغاف ذو الطبيعة المعدية ، والذي يصعب علاجه حتى بمساعدة المضادات الحيوية القوية.

    الأخطر هو تخثر الأبهر عند الولدان والرضع. (هناك نوع بالغ من المرض). إنه تشكيل سريع خطير لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي يحدد التدهور الحاد للمريض.

    من الممكن تحديد مكان الانكماش بوضوح خلال فترة طويلة من المرض ، لأن جسم الطفل ينعكس زيادة الضغطتقع في منطقة أصغر تجويف الشريان الأورطي. ل coarctation من الشريان الأورطي يتميز اكتساب الجسم هيكل الرياضية الزائفة، وهذا هو ، الجذع السفلي هو أقل نموا من الكتفين والجزء العلوي من الصدر.

    في بعض الحالات ، هناك تغييرات في عمل الشرايين التاجية ذات الطبيعة المورفولوجية ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، بما في ذلك نزيف حاد في المخ أو الفضاء المحيط به، التليف الليفي ، وهو أحد الأعراض الثانوية ، أمراض مختلفة من البطين الأيسر.

    في بعض الأحيان ، يكون الأطفال المولودون للتو قد قاموا بالفعل بتشديد الشريان الأبهر. في هذه الحالة هناك خطر الصدمة الدموية جنبا إلى جنب مع الفشل الكلوي والحماض ، بدءا من الاضطرابات الأيضية.

    يتم الخلط بين الأعراض العامة من قبل الآباء والأمهات والأطباء غير ذوي الخبرة بما يكفي من الأمراض الجهازية ، مثل تعفن الدم.

    غالبًا ما يكون تضييق المساحة الداخلية للشريان الأورطي ضئيلًا ، ثم في السنة الأولى من حياة الطفل قد لا يكون لأمراضه أعراض مشرقة ، لذلك لا يلاحظها أحد لفترة طويلة. إذا كان هناك اشتباه في هذا المرض ، تحقق من طفلك لمعرفة الاعراض التالية:

    1. ألم في الصدر.
    2. الصداع المتكرر.
    3. عدم القدرة على ممارسة أحمال جسدية كبيرة بسبب الظهور شبه الفوري للعرج (دون أسباب إضافية).
    4. المظاهر المتكررة للضعف والخمول.

    الأعراض المذكورة التقدم تدريجيا كما يكبرون الطفل. واحدة من العلامات المميزة الأولى هي زيادة ارتفاع ضغط الدم.

    يعد التشاور مع الطبيب ضروريًا عند ظهور الأعراض الأولى لتخثر الأبهر. انها مرغوب فيه زيارة طبيب الأطفال ، وقال انه سوف يعطي توجيهات لزيارة طبيب القلب. مع تشكيل درجة الأهمية الكبيرة والمحددة لعلامات المرض ، يمكنك زيارة طبيب القلب على الفور.

    طرق العلاج

    إجراء جذري وغالبًا ما يكون ضروريًا لفقدان الشريان الأورطي هو الجراحة. المؤشر الرئيسي لتطبيق هذا التدبير هو اختلاف كبير في الضغط الانقباضي في الأطراف العلوية والسفلية. يجب أن تختلف المؤشرات أكثر من 50 مم زئبق. مقالة.

    جراحة فورية لإنتاج الأطفال مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة المعاوضة القلبية.

    في بعض الأحيان يتم تشخيص علم الأمراض فقط بعض الوقت بعد الولادة. في كثير من الأحيان ، مسار المرض مستقر. بقرار من الأطباء ، تتم العملية ، لكن فقط لمدة 5-6 سنوات بعد الولادة.

    يمكن إجراء التدخل الجراحي في سن أكبر ، ولكن في هذه الحالة هناك خطر تحقيق جزء فقط من التأثير الإيجابي ، حيث يتم القضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط في سن مبكرة.

    يتم استخدام عدة أنواع من الجراحة عندما يكون من الضروري تطبيع ملامح العضو:

    • الجراحة التجميلية على الشريان الأورطي مع استبدال الأطراف الاصطناعية. هذه الطريقة مناسبة للأمراض التي يكون للشريان فيها تضييق عند الحد الأدنى لحجم الموقع ، والذي لا يسمح بتوصيل أطراف الأجزاء المتكونة بشكل طبيعي.
    • استئصال تضييق مع إدخال الناسور في نهاية الجانبين صحية. يتم تنفيذ هذه الطريقة من خلال تضييق الفتحة على مسافة قصيرة مع الأجزاء المتبقية صحية تمامًا من الشريان الأورطي.
    • سيخضع لعملية جراحية. يتم تصنيع بدلة وعائية من هذه المادة. يتم حواف حواف هذا الجهاز على الأقمشة بمستوى أدنى وفوق نقطة الانقباض. هذا ضروري لحرية حركة الدم.

  • رأب الأوعية والدعامة. من الضروري تنفيذ هذه الإجراءات في حالة إجراء عملية تطبيع بنية الشريان الأورطي بالفعل ، ولكن علم الأمراض قد تكرر مرة أخرى. يتم وضع بالون في التجويف الأبهر ، والذي يتم من خلاله نفخ الهواء فيه ، مما يوسع المساحة بشكل مصطنع.
  • تعرف على المزيد حول هذا المرض من الفيديو:

    التوقعات والتدابير الوقائية

    يختلف التشخيص اعتمادًا على درجة الحد من الشريان الأورطي لدى طفل معين ؛ يتم ضمان نمط حياة طبيعي مع مظاهر صغيرة من الأمراض. متوسط ​​العمر المتوقع هؤلاء المرضى يساوي هذه الفترة في الناس دون مثل هذه الأمراض.

    في حالة الأمراض الشديدة ، يمكن للمريض أن يعيش ما يصل إلى 30-35 سنة ، إذا لم يتم إجراء العملية اللازمة. سبب الوفاة هو التهاب الشغاف الجرثومي وكذلك فشل القلب الحاد. الموت غير متوقع يمكن أن يحدث بسبب تمزق حاد في الأنسجة الأبهرية ، تمدد الأوعية الدموية ، أو السكتة الدماغية الشديدة.

    الوقاية من هذا المرض في الطفل هو التمسك بأسلوب حياة صحي من قبل والديه. قبل الحمل وأثناء الحمل ، يلتزم كل من الأب والأم بعدم التدخين وعدم تناول الكحول والمخدرات.

    يتميز قرن الشريان الأورطي بأعراض محددة لا يمكن تفويتها من أجل منع حدوث تقدم كبير في المرض. حتى مع النمو البدني الطبيعي عند الأطفال ، يمكن أن يظهر هذا الانتهاك ويحدث بشكل معتدل أو شديد. إذا لاحظت المرض في الوقت المناسب ، فهناك فرصة للشفاء التام من المرض والعودة إلى الحياة الطبيعية.

    ملامح المرض

    كما تشير الإحصاءات ، استنادًا إلى بحث L. A. Buzinova ، فإن التشنجات بقناة مفتوحة هي الأكثر شيوعًا بين الأطفال دون سن 3 سنوات (41.5٪). احتلت المرتبة الثانية من قبل coarctation مع العيوب المرتبطة بها (30 ٪). وتعطى المكان الأخير ل coarctation معزولة (28.5).

    في البالغين ، إحصاءات مختلفة تماما.

    • أظهرت الدراسات التي أجراها A. V. Pokrovsky أن التشنج المعزول ، والذي يوجد في 80٪ من الحالات ، هو الأكثر شيوعًا.
    • يأتي بعد ذلك التشنج المصاحب للعيوب القلبية والأوعية الدموية الأخرى ، والتي توجد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات في 15.2 ٪ من الحالات. يتم تشخيص مرض النوع الثاني في 5.9 ٪ من المرضى.

    أيضا ، الفرق في الأطفال والبالغين هو أعراض ، والتي يتم تسليط الضوء عليها في القسم المناسب.

    كيف يبدو تشنج الشريان الأورطي على CT ، ستكتشف ذلك بمشاهدة الفيديو التالي:

    أسباب

    تنشأ آلية تكوين التشنج من التطور داخل الرحم. في معظم الأحيان ، يتم تضييق الضيق بالقرب من القناة الشريانية. هذه القناة مرتبطة بربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي الأيسر ، وهي تعمل فقط أثناء نمو الجنين ، وتغلق بعد فتح التنفس السنخي. في حوالي 9-10 أشهر من الحمل ، أثناء تحضير الجنين للولادة ، يتم نقل بعض أنسجة القناة إلى الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تضييقه.

    في بعض الأحيان يمكن أن يحدث انسداد في الحياة ، يمكن أن يكون سببها الصدمة أو متلازمة تاكاياسو أو تلف الأبهر.

    بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، يمكن تحديد العديد من عوامل الخطر ، مثل:

    • تاريخ متلازمة شيريفسكي تيرنر. واحد من عشرة مرضى يعانون من هذه المتلازمة تظهر coarctation.
    • الصمام الأبهري ذو الصمامين.
    • عيب الحاجز البطيني. مع هذا العيب ، يتم توصيل البطينين الأيمن والأيسر ، وهذا هو السبب في خلط الدم من البطين الأيسر مع الدم من اليمين.
    • فتح القناة الشريانية. عادة ، يتم إغلاقه بعد الولادة ، ولكن قد تظل مفتوحة.

    حول علامات وأعراض قرن الشريان الأورطي قراءة على.

    قد تختلف أعراض احتقان الشريان الأورطي حسب مدة المرض ووجود تشوهات أخرى. يمكن توزيع الأعراض عن طريق الانتشار في مختلف الفئات العمرية:

    • الأطفال حتى 10 سنوات. في معظم الأحيان ، يتجلى المرض من خلال النمو المتوقف ، زيادة وزن الجسم ، الربو القلبي ، ضيق التنفس ، ضيق التنفس ، الوذمة الرئوية.
    • المرضى فوق سن 10 سنوات. يتجلى Coarctation من الدوخة والصداع وطنين الأذن ، وانخفاض الرؤية ، والعرج ، والمضبوطات ، وآلام في البطن ، ونفث الدم ، والإغماء ، وأعراض أخرى.

    في المتوسط ​​، يعيش المرضى حتى 35 عامًا. بعد ذلك ، سنخبرك عن تشخيص وعلاج الإصابة بأمراض الشريان الأورطي.

    بمزيد من التفاصيل حول الأعراض والتشخيص من تشنج الشريان الأورطي سيخبر الفيديو التالي:

    العلاجية والدواء

    انتهى العلاج العلاجي في الامتثال للتوصيات العامة للطبيب. قد يصف الطبيب نظامًا غذائيًا قليل الدسم بالإضافة إلى تمرين خفيف.

    لا يمكن للأدوية علاج أو وقف التشنج. ومع ذلك ، يشرع العلاج بالعقاقير للوقاية من التهاب الشغاف ، وكذلك لتصحيح قصور القلب وارتفاع ضغط الدم. ويظهر الاستقبال العسل. المخدرات قبل الجراحة. يصف الطبيب جميع الأدوية حسب حالة المريض.

    جوهر العلاج الجراحي للقسمة الأبهر هو استئصال أو إعادة بناء الشريان الأورطي. هناك عدة أنواع من العمليات:

    • استئصال نهاية إلى النهاية. يتم تنفيذها إذا تم الضيق على طول صغير ويمكن مقارنة نهايات الشريان الأورطي بعد العملية. متوسط ​​التكلفة هو 40 الف.
    • البلاستيك الأبهر مع بدلة الأوعية الدموية. يتم تنفيذ العملية عندما يتم تضييق القسم الطويل. يتم خياطة الطرف الاصطناعي الوعائي في مكان المنطقة المزالة. متوسط ​​التكلفة - 70 الف
    • قسطرة. يتم أخذ الأنسجة للعملية من الشريان تحت الترقوة الأيسر. متوسط ​​التكلفة - 70 الف
    • تحويل المنطقة الضيقة. يتم خياطة التحويلة بطريقة تمكن الدم من المرور عبر المنطقة المصابة دون عوائق. متوسط ​​التكلفة هو 80 ألف روبل.

    في كثير من الأحيان يتم تزاوج العملية مع تثبيت الدعامات التي تحدد قطر الأوعية. متوسط ​​تكلفة عملية جراحية في الشريان الأورطي هو 60 ألف روبل.

    فيديو: تدخل داخل الأوعية من أجل احتقان الأبهر - رأب الأوعية والدعامة

    إذا لم يكن الضيق شديدًا ، يمكن أن تحدث علامات احتقان الأبهر فقط في مرحلة المراهقة ، عندما لا يتأقلم الجسم مع الأحمال المتزايدة على القلب. تتجلى هذه الظاهرة من المعاوضة بالأعراض التالية:

    1. آلام في الصدر
    2. المراهق قلق من صداع مستمر ،
    3. يزداد ضغط الدم باستمرار تقريباً ،
    4. شريان الساقين لا يشعر بالنبض ،
    5. نزيف من الأنف ، والحد من حدة البصر ، والضوضاء في الأذنين ،
    6. الضعف العام وضيق التنفس وخاصة أثناء التمرين
    7. العرج المتقطع ، أعراض التشنج في الساقين ،

    يتم تقديم العديد من الأعراض من هذه القائمة إلى المرضى على أنها شكاوى ، وفي الوقت نفسه ، يجب عليهم إعطاء الطبيب سببًا للتفكير في إجراء تشخيص لمرض الشريان الأورطي.

    طرق المسح للمقاولات الأبهري

    • يتم تعيين التصوير الشعاعي للصدر ،
    • يسمح لك تخطيط صدى القلب بفحص عيب الشريان الأورطي وتحديد أمراض القلب الموجودة ،
    • رسم القلب الكهربائي - سوف تظهر عليه علامات التعقيم وتضخم البطين الأيسر للقلب ،
    • التصوير بالرنين المغناطيسي - سيساعد على تحديد توطين الشريان الأورطي بدقة ،
    • في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يتم إجراء سبر القلب - ستسمح هذه الطريقة بتحديد مستوى الضيق وبعض سمات التركيب التشريحي للعيب الأبهر.

    معا ، تتيح طرق التشخيص هذه تحديد طبيعة الآفة بدرجة عالية من الدقة والموقع الدقيق للعيوب ووجود المضاعفات المصاحبة لها وتحديد التوقعات المحتملة لتطور الأحداث.

    العلاج الجراحي لربط الشريان الأورطي

    يجعل الطب الحديث من الممكن إجراء أكثر عمليات جراحة القلب تعقيدًا في علاج احتقان الشريان الأورطي بشكل ضئيل قدر الإمكان ، مع الحد الأدنى من المخاطر على المريض. في هذه العمليات ، يستخدم جراحو القلب أحدث التطورات العلمية المصممة لحل مشاكل المريض ومساعدته في العودة إلى الحياة الطبيعية.

    • إعادة بناء البلاستيك من الشريان الأورطي: إزالة المنطقة الضيقة ، وفرض مفاغرة وخياطة المناطق الفردية ، في بعض الحالات ، يتم تثبيت المواد البديلة للمانحين أو الاصطناعية.

    • الأطراف الاصطناعية للشريان الأورطي ، بينما تتم إزالة المنطقة الضيقة واستبدالها بمادة مانحة للمريض نفسه أو بدلة اصطناعية.
    • يتم تنفيذ التحويل الجانبي - يتم تجاوز تدفق الدم في جميع أنحاء المنطقة المصابة ، ويتم خياطة بعض الوعاء الدموي الكبير من جسم المريض (يعمل الشريان الرئوي أو الطحال كمانحين) أو طرفًا صناعيًا مموجًا.

    قبل الجراحة لتصحيح منطقة الشريان الأورطي ، لتثبيت ضغط الدم ، تحتاج إلى الخضوع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك لفترة طويلة بعد الجراحة لمراقبة المستوى الطبيعي لضغط الدم ، كما يصف الطبيب العلاج المناسب. هذه المرحلة في علاج انسداد الشريان الأورطي مهمة جدا. إذا لم تتم مراعاة هذه المتطلبات ، فقد يتقلص الشريان الأورطي مرة أخرى أو قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية - زيادة وتخفيف جزء من الأوعية الدموية التي قد تنفجر في أي وقت. سوف تتطلب هذه الحالات جراحة وعلاجًا متكررين.

    التنبؤ بعد الجراحة

    كقاعدة عامة ، بعد إجراء العملية ، تختفي الأعراض الكامنة في هذا المرض ، لذلك يمكن أن تكون النتائج جيدة ، ليس فقط في مرحلة ما بعد الجراحة ، ولكن أيضًا على المدى الطويل ، أيضًا تعتمد هذه النتيجة على نوع الجراحة التي أجريت والطريقة المستخدمة لعلاج الخلل: سواء تم استخدام المواد المانحة ، أو تم إجراء الأطراف الاصطناعية في منطقة مشكلة الأبهر.

    في بعض الحالات الشديدة ، قد تتطور المضاعفات.المرتبطة بتخثر المناطق التي تعمل في الشريان الأورطي ، وتطوير الغرغرينا الإقفارية ، وما إلى ذلك. احتمال إعادة تضييق الشريان الأورطي ، وتمزق المفاغرة ، والنزيف ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية (التمدد) فوق موقع التشنج وبعض التعقيدات الأخرى.

    مسار مستقل للمرض لديه تشخيص غير مواتية. ، اعتمادا على شدة تضييق. بدون جراحة القلب الضرورية في معظم الحالات ، يموت المرضى من مضاعفات مختلفة مرتبطة مباشرة بتأثير هذا العيب الأبهر.

    إذا تم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، وبالكامل ، وخضعت العملية دون أي مضاعفات ، فمن الممكن في معظم الحالات تحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل - بعد سنوات عديدة ، لا يشعر المرضى بتأثيرات هذا المرض ، ويعيشون نمط حياة كامل ، باستثناء الجهد البدني المحدود.

    بطبيعة الحال ، يجب أن يكون هؤلاء الأشخاص تحت إشراف أخصائي أمراض القلب وجراح القلب طوال حياتهم ، ويخضعون لفحوصات منتظمة ، مع مراعاة ديناميات الشفاء وزيادة الضغط على القلب.

    في حالة وجود تدخل جراحي من أجل احتقان الأبهر في تاريخ المرأة الحامل ، يمكن ملاحظتها من قِبل أخصائي أمراض القلب وطبيب التوليد لمنع تطور المضاعفات المحتملة أثناء الحمل. في عملية مراقبة مجرى الحمل ، توصف المرأة أدوية إضافية لخفض ضغط الدم ومنع تمزق الأبهر أثناء تمدد الأوعية الدموية. توقعات الحمل والولادة هي دائما تقريبا مواتية ، وتخضع لجميع توصيات الطبيب. تحتاج أيضًا إلى مراقبة معايير الدورة الدموية بدقة ، بما في ذلك مستويات ضغط الدم.

    هل تعطى الإعاقة أثناء القهر الأبهري؟

    لا لبس في القول ما إذا كان المريض مؤهلاً للإعاقة ، لأن هذه مسؤولية الاتحاد. Стоит сразу уточнить, что получить инвалидность в России очень сложно даже людям с серьёзными на то причинами, поэтому пациент должен быть к тому, что ему придётся долго доказывать её необходимость, проходя экспертизы и обследования.

    تعتبر معايير الإعاقة درجة NK ، وتؤخذ في الاعتبار مرحلة CH 1B وغيرها أعلاه.

    سيقدم لك مقدم تلفزيون مشهور إخبارك بالتفاصيل حول هذا المرض على أنه قرن الشريان الأورطي:

    شاهد الفيديو: رتق الصمام مثلث الشرف Tricuspid Valve Atresia - جامعة دمشق - (قد 2021).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send