حمل

خصائص الولادة مع عرض القذالي

Pin
Send
Share
Send
Send


في الميكانيكا الحيوية للعمل مع هذا النوع من العرض ، يتم تمييز أربع نقاط رئيسية.

مراحل المخاض في المنظر الأمامي للعرض القذالي

اللحظة الأولى هي ثني الرأس. بدوره حولها محورها. مع بداية فترة طرد المخاض ، يتم إدخال (أو ضغط) رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير ، في حين أن الخيط على شكل سهم يكون في الحجم المستعرض أو المائل قليلاً. في فترة النفي ، ينتقل الضغط الفوري للرحم وضغط البطن بشكل أساسي إلى العمود الفقري للجنين ومن خلاله إلى الرأس. نظرًا لحقيقة أن العمود الفقري يتصل بالرأس ليس في الوسط ، ولكن أقرب إلى حد ما من الجزء الخلفي من الرأس ، يتم تشكيل نوع من ذراع الذراعين ، في الطرف القصير الذي يوجد به الجزء الخلفي من الرأس ، بينما في الطرف الطويل - الجبهة. نتيجة لذلك ، تنتقل كل قوة الضغط عبر العمود الفقري إلى منطقة الرقبة. لذلك ، ينخفض ​​مؤخرًا ، ويقترب الذقن من القفص الصدري ، ويوجد الينبوع الصغير أسفل الحجم الكبير.

في المستقبل ، مع المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ستكون منطقة الخط الصغير عبارة عن نقطة سلكية - ستتحرك على طول المحور السلكي للحوض وستظهر أولاً عند ولادة الجنين. محور السلك للحوض هو خط منحني ينتج عند توصيل نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المستقيمة للحوض. ينحني في تجويف الحوض ، على التوالي ، تقعر السطح الداخلي للكرسي.

نتيجة للانحناء ، يدخل الرأس إلى الحوض بأصغر حجم لرأس الجنين ، أي المائل الصغير (9.5 سم) بدلاً من الحجم المباشر (12 سم) ، الذي تم تثبيت الرأس به في تجويف الحوض.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس. يتألف جوهر هذه اللحظة من حركة رأسية للأمام مع دوران متزامن حول المحور الطولي. في هذه الحالة ، يتحول الجزء الخلفي من الرأس (منطقة الينبوع الصغير) إلى الأمام ، ويتحول الجبين (الربيع الكبير) إلى الخلف. ونتيجة لذلك ، فإن الخيوط التي على شكل سهم ، والتي تقع في الحجم العرضي لمدخل الحوض ، تغير موقعها تدريجياً عندما يتم خفض الرأس إلى تجويف الحوض. ويذهب التماس على شكل سهم إلى الحجم المائل: عند الموضع الأول للجنين - في الحجم المائل الأيمن ، مع الموضع الثاني للجنين - في الحجم المائل الأيسر. في الخروج من تجويف الحوض ، تظهر خياطة على شكل سهم في حجمها المباشر. مع هذه اللحظة ، ينتهي المنعطف الداخلي للرأس ، حيث يكون الينبوع الصغير المنخفض موجهًا لأسفل مباشرة نحو الإصابة بالسرطان.

عند التحرك من خلال تجويف الحوض (من تجويف المدخل إلى الحوض الصغير إلى المخرج منه) ، يدور الرأس عادة في قوس 90 درجة. إذا تم قلب الرأس إلى المنعطف الداخلي بشكل طفيف ، فسيتم تدوير الرأس بمقدار 45 درجة ، وإذا تم قلب الرأس للخلف قليلاً - بمقدار 135 درجة.

منظر أمامي للعرض القذالي. لخص العملية بأكملها في هذه اللحظة من الميكانيكا الحيوية للولادة ، نلاحظ أنه من خلال المنظر الأمامي لقذيفة القذالي ، فإن الخيط على شكل سهم ينتقل من الحجم المستعرض لمدخل المائل (في التجويف) ومن المائل إلى الحجم المباشر لمخرج الحوض.

هناك الكثير من الأسباب للدوران الداخلي للرأس ، لكنهم يعتبرون أن تكيف الرأس المتقدم مع حجم الحوض هو السبب الرئيسي. يمر الرأس ذو أصغر محيط (محيط يقاس بحجم مائل صغير) من خلال الأبعاد الأكبر للتجويف الحوضي. يتم تتبع ذلك بشكل جيد من خلال حركة الرأس - في المدخل يكون البعد الأكبر مستعرضًا ، في التجويف الحوضي - المائل ، عند الخروج - مباشرة ، على التوالي ، يتم تحديد موضع الرأس.

النقطة الثالثة هي امتداد الرأس. يتم تمديد الرأس بسبب مقاومة عضلات قاع الحوض لتقدم الجنين. في المقابل ، يطرد الرحم المتقلص وعضلات البطن الجنين باتجاه قمة العجز والعصع العضلي ، وتقاوم عضلات قاع الحوض تقدم الرأس وتنحرف الرأس الأمامي إلى شق الأعضاء التناسلية. نتيجة لذلك ، فإن رأس الجنين الوليدي لا يتزعزع. يحدث التمديد بعد تثبيت الحفرة تحت العصبية تحت قوس العانة. حول هذه النقطة من رئيس الدعم unbends. نتيجة لذلك ، يتم قطع الجبين والوجه والذقن ، ولادة الرأس بأكملها. تتم العملية برمتها في وقت واحد: تمديد وقطع الرأس. مع المنظر الأمامي للعرض القذالي ، يتم قطع الرأس من خلال دائرة تمر بحجم مائل صغير (32 سم).

النقطة المحورية التي يدور حولها الرأس أثناء الثوران عادة ما تسمى نقطة التثبيت ، أو hypochlion. المنظر الأمامي للعرض القذالي - نقطة التثبيت هي منطقة الحفرة تحت العصبية.

اللحظة الرابعة هي الدوران الخارجي للرأس.

بعد الولادة ، يحول الرأس وجهه إلى الفخذ الأيمن أو الأيسر للأم ، والذي يعتمد على وضع الجنين. في الموضع الأول ، يتحول الوجه إلى الفخذ الأيمن من الأم ، في الثانية - إلى الفخذ الأيسر.

ترتبط هذه اللحظة مع المنعطف الداخلي لشماعات الجنين. تدخل الشماعات الحوض في حجم الحوض المستعرض أو المائل قليلاً ، وفي التجويف الحوضي تبدأ في الدوران وتصبح مائلة الحجم. وفي أسفل المنعطف الداخلي للحوض ينتهي الحظيرة بتأسيسها بالحجم العرضي والحجم المباشر لمخرجات الحوض. في الوقت نفسه ، يواجه كتف واحد اصابة العانة ، والآخر في اتجاه العجز. من الكتفين ، ينتقل المنعطف إلى الرأس ويتحول الوجه إلى أحد أفخاذ الأم.

ما هي الآليات الحيوية للولادة؟

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة تعتمد على العديد من العوامل. وبالنسبة للجزء السفلي ، وبالنسبة للطفل ، فإنه يمثل ضغطًا كبيرًا جدًا ، مما يتسبب في ألم شديد لكليهما. لتخفيف حالة المرأة والجنين إلى الحد الأقصى ، طور الأطباء آليات حيوية خاصة. الشيء الأكثر أهمية الذي يؤخذ في الاعتبار عند اختيار أي منها هو عرض الجنين واتساع امرأة الحوض. تحدد هذه المؤشرات كيف سيتحرك الطفل من خلال قناة ولادة الأم. دعونا نميز اثنين من الآليات الحيوية للولادة ، والتي يمكن أن تحدث بشكل طبيعي مع الحد الأدنى من المخاطر والمضاعفات:

  1. آلية حيوية للتسليم الطبيعي ، عندما يتجه الطفل لأسفل ويشق طريقه عبر التاج. هذه الآلية الحيوية هي الأكثر صحة وآمنة لحياة الطفل والأم. يمكن أن تحدث المضاعفات فقط إذا كان الجنين مرتبطًا بالحبل السري ، أو بنية الجسم الوهنية - وهو حوض ضيق للغاية. في هذه الحالة ، يظل رأس الطفل متحركًا ، مما يجعله قادرًا على قلب رأسه "خطأ" قبل الولادة - الوجه أو الرقبة إلى الأمام ، وسيستتبع ذلك مضاعفات أثناء حركة الطفل عبر قناة الولادة. لذلك ، يمكن اعتبار الآلية الحيوية للعمل مع الحوض الضيق مرضية.
  2. الميكانيكا الحيوية للولادة مع عرض الحوض للجنين ، وهذا هو عندما يكون الطفل يقع الأرداف أو الساقين إلى أسفل. مع العرض التقديمي المؤخر (إذا كانت أرجل الطفل موجودة على طول الجسم) ، فلن تكون هناك مشاكل في الولادة. شيء آخر ، عندما يقع الطفل في الرحم مع اثنين أو ساق واحدة أسفل. احتمالية إصابة طفل بإصابة أثناء الولادة مرتفعة للغاية ، وللمرأة دموع عديدة في عنق الرحم وفي العجان نفسه. عندما يتسبب عرض الحوض للطفل في حدوث تورم في الأرداف ، مما يؤثر أيضًا على المنطقة التناسلية.

الآن سوف ندرس بالتفصيل الآلية الحيوية للولادة مع عرض الصداع ، عندما يقع الطفل أسفل الجزء الخلفي من رأسه. بهذه الطريقة ، تلد 96 ٪ من جميع النساء.

الميكانيكا الحيوية للعمل في مقدمة العرض القذالي للجنين

تشتمل الآلية الحيوية للعمل في مقدمة العرض القذالي على عدة مراحل رئيسية. سنخبرك بالتفصيل عن كل لحظة من آلية الولادة الحيوية:

  1. رأس الطفل مثني. في البداية ، يتم ثني الرقبة بطريقة يتم ضغط ذقن الطفل بإحكام على الصدر. اتضح أن الجزء الحاد من الرأس ينخفض ​​، والجزء الأمامي يذهب إلى الحوض. يبدأ إزاحة اليافوخ في الرأس - يقع الصغير أسفل الحجم الكبير. في مثل هذه الحالة المائلة ، يمر الرأس عبر الحوض.
  2. يدور الرأس حول محوره بشكل صحيح ويدخل الجزء الضيق من الحوض الصغير. يبدأ الجزء الخلفي من الرأس في الانزلاق على طول جدار الحوض الجانبي ، ويتحرك القسم الأمامي من الرأس بالقرب من العجز.
  3. يبدأ الرأس في الانحناء وينحرف إلى الأسفل حتى تقع الحفرة شبه الاحتكارية على الحافة السفلية. هناك ولادة من المؤخرة ، ومن ثم التاج والجبهة والوجه والذقن.
  4. اقلب الحظيرة ورأس الجنين في الجزء الضيق من الحوض. يحدث هذا تحت تأثير القوى العامة. يولد الشماعات بالتناوب - أول يمين ، ثم يسار. يكتسب الرأس شكلًا من نوع دولتشي كالفيك ، ومن المحتمل ظهور ورم عام عليه ، والذي يحل بسرعة تحت تأثير المستحضرات الخاصة.
  5. يولد الجسم كله بالكامل - هذه العملية سهلة للغاية وغير مؤلمة بالفعل للأم.

الميكانيكا الحيوية للمخاض في الرؤية الخلفية للعرض القذالي للجنين

في هذه الآلية الحيوية للعمل ، يتم تحويل الجزء الخلفي من رأس الطفل إلى العجز. بسبب ما يمكن أن يحدث هذا:

  • إذا تم تغيير شكل وقدرة الحوض الصغير للأم.
  • إذا كانت عضلات الرحم معيبة وظيفيا.
  • إذا كان شكل رأس الطفل لديه ميزات.
  • إذا كان الطفل سابق لأوانه أو مات في الرحم.

كيف سيتم التسليم في المنظر الخلفي للعرض القذالي للجنين:

  1. ينحني رأس الجنين ويمر عبر مستوى المدخل وجزء عريض من تجويف الحوض بمتوسط ​​حجمه المائل (10.5 سم).
  2. يدور الرأس بزاوية 45 درجة أو 90 درجة ويحصل على الموضع الخاطئ - يوجد نبع صغير في الجزء الخلفي من الكيس ، وينبوع كبير في مقدمة الإزاحة.
  3. ينحني الرأس قدر الإمكان أثناء مروره تحت الرحم السفلي ، وبعد ذلك يولد الجزء الخلفي من الرأس إلى الحفرة شبه تحتية.
  4. الرأس غير ملتحمة تحت تأثير قوى عامة ، وبعدها يولد الجبين ، الوجه الذي يواجه الرحم.
  5. أصعب لحظة في الميكانيكا الحيوية للولادة مع رؤية خلفية للعرض القذالي للجنين ، عندما يكون هناك رأس وشماعات. في هذه المرحلة ، يكون رأس الطفل عازماً بشدة. هنا تحتاج المرأة العاملة إلى العمل بأكبر قدر ممكن مع عضلات البطن حتى لا تستمر فترة طرد الطفل ، وإلا فإن الطفل سيصاب بالاختناق - اضطرابات الدورة الدموية في المخ.

عند التسليم في مقدمة العرض القذالي

الآلية البيولوجية للولادة عبارة عن مجموعة من الحركات التي يقوم بها الجنين ، تمر عبر الجهاز التناسلي للأم. فهي مثنية ، الباسطة والتناوب.

العرض القذالي هو موضع الجنين في الرحم ، حيث يكون رأسه في حالة ثنية ، ويقع الجزء الخلفي من الرأس في أدنى مستوياته. تنص الممارسة التوليدية على أن ولادة مثل هذا الترتيب للجنين تبلغ حوالي 96٪ من جميع الحالات التي تحدث.

اللحظة الأولى للعملية العامة هي ثني الرأس. في الوقت نفسه ، تكون منطقة عنق الرحم في العمود الفقري الجنين مثنية ، ويقترب ذقنها من الصدر ، وينخفض ​​الجزء الخلفي من الرأس. جبهته معلقة على مدخل الحوض. مع المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ينحني الرأس بحجم مائل صغير. علاوة على ذلك ، فإنه في حالة انثناء معتدل (synclitically) إدراجها في مدخل الحوض.

اللحظة الثانية للولادة هي الانعطاف الداخلي (الصحيح) لرأس الجنين. وتواصل الحركة إلى الأمام في الحوض وتتغلب على المعارضة بسبب شكل قناة الولادة. يدور رأس الطفل حول المحور الطولي. في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من المفصل العريض وينزلق على طول الجدار الجانبي لحوض الأم.

اللحظة الثالثة من المخاض هي امتداد رأس الطفل. انها تتحرك أبعد من ذلك على طول قناة الولادة. عند المخاض الفسيولوجي ، يحدث امتداد العضو في الخروج من الحوض. الحفرة تحت الخناق تقع على المفاصل السفلية. إذن هناك نقطة دعم. رئيس لعدة محاولات لا حدود لها تماما. من خلال الحلقة الفرجية ، ظهر الرأس والجبهة والوجه والذقن.

لحظة الولادة الرابعة هي الدوران الداخلي لكتفين الجنين والدوران الخارجي لرأسه.

بعد مغادرة رحم الأم ، يظهر باقي الجسم بسبب حقيقة أن قناة الولادة يتم تحضيرها بواسطة الرأس الظاهر.

ما هذا؟

موقع الطفل في الرحم مهم جدا. إنه يحدد إلى حد كبير مسار الحمل ككل. لذلك ، إذا كان الطفل متمركزًا فيزيولوجيًا ، فإن فترة حمل الطفل تكون أقل تعقيدًا بسبب تطور أي أمراض خطيرة.

يعد عرض الجنين في الرحم أيضًا شرطًا مهمًا لاختيار طريقة الولادة. تم العثور على الصداع previa ، وفقا للاحصاءات ، في ممارسة التوليد في الغالبية العظمى من الحالات. البديل القذالي هو الأكثر ملاءمة.

عندما القذالي بريفيا الطفل في الرحم في وضع عازمة إلى حد ما. في هذه الحالة ، يقع رأسه ، أو بالأحرى ، خلف رأسه بالقرب من قناة الولادة. في وقت الولادة ، يكون الجزء القذالي من الرأس هو الذي يأتي أولاً ، ثم المناطق الأخرى من الجسم.

الأطباء لديهم العديد من الخيارات لعرض القذالي:

  • الجبهة الأولى ، والتي غالبا ما تتطور في المركز الأول ،
  • مرة أخرى ، والتي تتطور مع المركز الثاني.

الميكانيكا الحيوية الميلاد

في أثناء مرورها عبر قناة الولادة أثناء ولادة الطفل ، تقوم سلسلة من الإجراءات النشطة وغير الفعالة. وتسمى هذه العملية البيولوجية المعقدة كلها آلية الولادة الحيوية. يقوم الجنين أثناء حركته بالتمديد والانحناء والدوران حول محوره.

يحتوي النوع الأمامي والخلفي للعرض القذالي على عدة ميزات في الآلية الحيوية للعمل. من الممكن بشكل مشروط تقسيم العملية الكاملة لولادة الطفل إلى عدة أحداث متتالية.

النوع الأمامي العرض القذالي

يصاحب ظهور النشاط المخبري حقيقة أن رأس الجنين عازم. يجلب الطفل ذقنه إلى صدره ، ويبدأ موضع جسده بالتغير تدريجياً. وبالتالي ، فإن أول لحظة في المخاض ترجع إلى حقيقة أن رأس الجنين يبدأ في النزول قبل دخول الحوض الصغير.

اللحظة التالية هي المنعطف الداخلي للرأس. بينما يستمر الرأس في التحرك عبر قناة الولادة ، فإنه يجبر على المرور عبر سلسلة من العقبات والقيود. بحيث يستمر رأس الطفل في الحركة ، ويحدث دورانه (الصحيح) حول محوره. ويحدث ذلك في مكان ينتقل فيه جزء كبير من الحوض إلى منطقة ضيقة.

ثم يبدأ الرأس بالتدريج. يحدث هذا بالفعل عند خروج الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يبدأ الجنين في انحراف رأسه قليلاً نحو العجز. التقدم التدريجي وتمديد الرأس يؤدي إلى ولادة. أولاً ، يولد الجزء الخلفي من الرأس ، ثم الجزء الجداري من الرأس ، بعده الجبهة ، والأجزاء الرئيسية من الوجه ، ثم الذقن.

بعد ولادة رأس الطفل ، تبدأ الولادة النشطة لبقية الجسم. لهذا ، يحدث منعطف داخلي لمفاصل الكتف للطفل ومنعطف خارجي للرأس أولاً. بعد ذلك ، تبدأ الطرف العلوي من جسم الجنين في تقدمه عبر قناة الولادة. عند الولادة ، تنتقل كتفي رأس الطفل إلى الساق اليسرى أو اليمنى من والدته.

علاوة على ذلك ، تحت تأثير الانقباضات النشطة للرحم ، يحدث انحناء قوي لجسم الجنين في منطقة العمود الفقري الصدري. هذا يساهم في حقيقة أن يأتي أولاً إلى الكتف الأمامي الخفيف ، ثم الظهر. بعد ظهور المقابض ، تبدأ ولادة النصف الآخر من الجسم. هذا يحدث أسهل بكثير.

ما هي الولادة مع القذالي العرض

للإجابة على هذا السؤال ، من المهم أن نفهم أولاً ما هو عرض القذالي. يفترض هذا الخيار أن ظهر الطفل قد تحول إلى ظهر الأم.

في هذا الموقف ، غالبًا ما يتم رفع ذقن الطفل. بسبب ما يبدو أحجام أكبر.

يعتبر هذا النوع من النشاط المخاض طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية. مع ذلك ، يمر الرأس عبر قناة الولادة مع التقدم إلى الأمام.

في الرحم ، يتجه الطفل إلى أسفل ، وهو ينحني قليلاً. في قناة الولادة للمرأة ينزل في البداية الجزء الخلفي من الرأس. لذلك ، هذا الموقف يسمى القذالي. إنه يشير إلى نوع الولادة في الصداع.

تبدأ العديد من الأمهات في القلق عندما يرون هذا الاستنتاج في خريطتهم. لكن هذا ليس ضروريًا ، لأن العرض القذالي للطفل لا يحمل أي خطر.

تصنيف العمل في الرأس بريفيا

عرض الصداع هو البديل الشائع لموقف الطفل في الرحم.

بناءً على أي جزء من الرأس يدخل أولاً قناة الولادة ، يتم تقسيمه إلى:

في وضع الوجه ، يمتد الرأس إلى حد كبير. في الحوض ، يسقط الطفل وجهه.

هذه الأنواع الفرعية عامة وخطيرة بتطور الاختناق وأحياناً الإملاص. لذلك ، يحدث في الغالب الولادة القيصرية.

يُعد التقديم الجبهي أحد الأندر في الممارسة التوليدية لموضع الوالدين للطفل. يتم خفض الرأس في الحوض بواسطة الجزء الأمامي.

من الممكن تشخيص موضع الطفل قبل الفحص المهبلي. عندما خفض في رئيس الحوض غير مجردة قليلا.

العرض القذالي للجنين هو الأنسب لعملية الولادة. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. وجه الطفل تحولت إلى الأم ، وظهره إلى العمود الفقري لها.

الولادة في الجزء الخلفي من عرض القذالي الطفل هو أكثر تعقيدا قليلا.

تأثير ظهور القذالي الخلفي أثناء المخاض

لن تتمكن جميع النساء من فهم أن الطفل كان في وضعه الخلفي. مع مسار إيجابي للعملية ، لن يركز الأطباء انتباه الأم على هذا.

تعتمد مدة المخاض على خصائص جسم المرأة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتطلب الولادة في عرض القذالي الخلفي اهتمامًا خاصًا ومساعدة من الأطباء.

تشير الإحصاءات إلى أن مثل هذه الولادات ستكون طويلة في الوقت المناسب.

هناك ألم شديد في الظهر والحاجة إلى تحفيز تقلصات مع الأوكسيتوسين.

في بعض الحالات ، ينتهي هذا الوضع بالولادة القيصرية الطارئة.

وصف الآليات الحيوية للفعل العام

يشمل هذا المفهوم مجمل جميع حركات الجنين ، وهو ما يحدث في فترة التقدم على طول قناة الولادة.

تنطوي حركة الطفل على عدة خطوات:

  1. خفض رأس الطفل إلى الحوض الأم.
  2. تقدم الرأس في المنطقة الممتدة لقناة الولادة.
  3. خفض رأس الطفل إلى الحوض الضيق.
  4. الخروج من تجويف الحوض. ولادة طفل.

من المهم للغاية مراعاة خصوصيات دخول الطفل إلى الحوض وتنظيمه. هذا سوف يقلل من احتمال حدوث مضاعفات أثناء الولادة ويقلل من خطر إصابة الجنين.

جدول "الميكانيكا الحيوية للعمل في الرأس بريفيا"

المضاعفات المحتملة للولادة

الولادة للمرأة هي عملية صعبة للغاية ، على الرغم من أنها متأصلة في الطبيعة.

في ظل تعقيد الولادة ، يُفهم على أنه العملية الناشئة في نشاط المخاض لدى المرأة. يؤثر سلبا على مجراها ونتائجها.

لسوء الحظ ، يصاحب حوالي 70 ٪ من جميع الولادات مضاعفات ، ويتم إكمال 30 ٪ منهم مع التدخل الجراحي.

الأسباب الرئيسية للمضاعفات

  1. ملامح هيكل قناة ولادة الأم. ويشمل ذلك الحوض الضيق ، الرحم السرج ، مرونة الأنسجة المنخفضة ، إلخ.
  2. وجود التهاب في الأعضاء التناسلية للأم.
  3. حمل صعب.
  4. عمليات الإجهاض السابقة والعمليات الجراحية والجراحات التي تركت ندبات وتشكيلات النسيج الضام.
  5. إصابة. وهذا يشمل مختلف الفجوات التي حدثت في ولادة امرأة في الماضي.
  6. الأم ارتفاع ضغط الدم.
  7. مرض السكري.
  8. قصر النظر.
  9. وضع الجنين غير صحيح.
  10. المظاهر المرضية لهيكل الطفل. الحجم الكبير ووجود عيوب خلقية يمكن أن تتداخل مع سير العمل الطبيعي.
  11. الحمل المتعدد.
  12. بنية غير صحيحة والأداء المرضي للأغشية حول الجنين. تشابك الحبل ، polyhydramnios ، تمزق سابق لأوانه للكيس الأمنيوسي ، انخفاض المشيمة.
  13. مراقبة غير صحيحة للحمل.

تنقسم جميع المضاعفات إلى المجموعات التالية:

  • إصابة الطفل
  • نقص الأكسجة الحاد ،
  • النزيف،
  • إصابات ودموع الأم أثناء المخاض ،
  • أزمة ارتفاع ضغط الدم ،
  • انفصال الشبكية عن الأم خلال فترة طويلة من الحاجة ،
  • الانسداد. بهذه المضاعفات ، يدخل السائل الأمنيوسي في مجرى الدم للمرأة. 80٪ من هذه الولادات تنتهي بالوفاة ، الأم والطفل ،
  • الأجزاء المتبقية من المشيمة ، جلطات الدم والأنسجة في الرحم.

الأعراض التي تشير إلى المضاعفات المحتملة

  • التغييرات في الانقباضات والفترة
  • ألم شديد
  • تصريف مياه غير معهود من المهبل ،
  • إنهاء حركات الطفل ،
  • تغيير صحة المرأة في المخاض.

إذا ظهرت علامات المضاعفات ، يكون الفحص من قبل الطبيب ضروريًا ، وعليه إجراء الدراسات التالية:

عند تحديد نوع المضاعفات ، يشرع العلاج اللازم أو تتغير عملية الولادة.

الوقاية من المضاعفات

يمكن لكل امرأة أن تقلل بشكل مستقل من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة. للقيام بذلك ، يكفي زيارة الطبيب في الوقت المناسب والخضوع للفحوصات اللازمة.

مع التشخيص الصحيح لأي مرض ، يتم تقليل خطر النتائج السلبية بشكل كبير.

في المراحل المبكرة من تطور الحالات الشاذة في فترة الحمل ، من الممكن تصحيحها.

عرض القذالي للجنين هو البديل من العملية الفسيولوجية العامة.

إذا لوحظت جميع توصيات أطباء التوليد ، فإن الولادة في معظم الحالات تكون دون مضاعفات.

الرؤية الخلفية لهذا العرض ليست مرضية ولا تتطلب ملاحظة خاصة. ومع ذلك ، إذا كانت هناك علامات على وجود نشاط غير طبيعي في المخاض ، فإن إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب يجعل من الممكن تصحيحها قدر الإمكان.

تعد مضاعفات الولادة شائعة في التوليد ويعرف الأطباء المتمرسين دائمًا كيفية التعامل مع هذه الحالات.

القليل من المعلومات للآباء والأمهات في المستقبل

يبدأ القليل من الفتات حرفيًا منذ الأسابيع الأولى من ارتباطه بالرحم بالتحرك بنشاط وحتى الخروج من الجدران ، نظرًا لأنه صغير جدًا ويتوفر مساحة كبيرة في الرحم. لكن هذه الحرية تستمر فقط حتى منتصف الفصل الثاني. ثم يصبح من الصعب على الطفل تغيير وضعه. هو مجبر على اتخاذ أكثر ملاءمة له وللولادات المستقبلية بشكل عام ، وفي هذه الحالة ينتظر الولادة.

لهذا السبب تقوم القابلات في عيادة ما قبل الولادة من 30 إلى 34 أسبوعًا بمراقبة موقع الجنين في الرحم بعناية ومحاولة اختيار أفضل خيار للولادة. ومع ذلك ، يجب أن لا تشعر بالذعر في وقت مبكر: فهناك حالات يكون فيها الطفل في اللحظة الأخيرة يتولى بطريقة ما الوضع الصحيح ويولد بصحة طبيعية.

ما هي أنواع الأمراض؟

عادةً ما يمكن لأخصائي أمراض النساء والتوليد المتمرسين تحديد وضع الجنين ، والشعور بطن المرأة الحامل ، ولكن لا يزال سيتم تسليم الحكم النهائي بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وعندها فقط يقرر الأطباء كيفية الولادة. بالطبع ، يجب ألا تشعر بالانزعاج الشديد ، ولكن كل أم حامل تكون مجبرة على معرفة ماهية الأمراض التي يمكن أن تكون وما يمكن توقعه في حالة معينة.

لذلك ، قد يكون الجنين في عرض الحوض أو الرأس ، والذي بدوره يحتوي على أنواع منفصلة. سنتحدث عنها أدناه. في مرحلة القبول التالية لشاشات الكريستال السائل ، يمكن أن تسمع الأم المستقبلية ، بالإضافة إلى موقع الجنين ، ما يسمى الموضع. يستخدم هذا المصطلح في الطب لتتناسب مع ظهر الطفل وجدار الرحم. يمكن وضع الطفل طولياً ، أي الرأس أو الأسفل أو عبر ، على التوالي ، مع الرأس إلى اليمين أو اليسار.

مع الترتيب الطولي ، تكون الولادة المهبلية دون مضاعفات ممكنة إذا كان رأس الطفل في القاع ، أي أقرب إلى قناة الولادة. صحيح ، حتى في هذه الحالة ، هناك فروق دقيقة صغيرة ، ولكن بشكل عام ، تكون المرأة المخاضرة قادرة تمامًا على ولادة نفسها.

في الحالات التي يكون فيها الجنين مستعرضًا ، يتم استبعاد الولادة الطبيعية تمامًا. في هذه الحالة ، هناك طريقة واحدة فقط - العملية القيصرية.

عرض الحوض

هذا هو الحال عندما يجلس الطفل حرفيًا عند الخروج. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون العرض التقديمي للحوض من عدة أنواع:

الظهر الخلفي (رأس الطفل على القمة ، والأرداف أدناه ، والساقين مرفوعة بالقرب من الوجه) ،

قدم (يبدو أن الطفل كان على قدميه أو ربما على ساق واحدة فقط) ،

مختلطة (يمكن للطفل المصاب بهذا بريفيا "الجلوس" على الأرداف ، ثني الساقين عند الركبتين).

الولادات ذات العرض الحوضي ممكنة من حيث المبدأ ، لكنها محفوفة بالمخاطر. أثناء المخاض ، يمكن أن تصاب الأم والطفل بجروح خطيرة. لذلك ، يوصى بالاستماع إلى الأطباء والموافقة على إجراء عملية قيصرية.

صداع الجنين

هذا هو الموقف الأكثر أمانًا والأمان الذي يتم فيه الحد من الإصابات التي يتعرض لها الطفل والمرأة الحامل إلى الحد الأدنى. عندما يكون رأس الطفل في رأسه يكون عند قناة الولادة وأثناء الولادة يظهر أولاً.

يمكن أيضًا تقسيم عرض الصداع إلى عدة أنواع:

القذالي - الموضع المثالي والطبيعي للطفل ، حيث يتحرك الطفل إلى الأمام على طول قناة الولادة.

أمامي - وفقا للأطباء ، وأخطر الصداع العرض. في هذه الحالة ، المخرج الوحيد هو الولادة القيصرية.

عرض الوجه للجنين - تقريبا خطير مثل الجبهي. عندما تنتقل عبر قناة الولادة ، يكون هناك خطر إصابة العمود الفقري. هو على هذا النوع من الأمراض يسكن بمزيد من التفاصيل أدناه.

ماذا يعني عرض الوجه للجنين وكيف هو خطير؟

هذه هي الدرجة القصوى لتمديد رأس الطفل. في البداية ، عند التخفيض ، يُلاحظ عرض أمامي ، وبعد ذلك ينتقل إلى الوجه. عادةً ما يحدث هذا العرض التقديمي مباشرة في وقت الولادة ، ولكن هناك حالات تحدث فيها مثل هذه الحالة قبل وقت طويل من بدء المخاض ويتم تشخيصها باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية.

وفقا لبعض البيانات السريرية ، لوحظ هذا العرض في حوالي 0.30 ٪ من جميع النساء الحوامل. في هذه الحالة ، تكون النساء متعددات الزوجات عرضة لمثل هذه الأمراض في كثير من الأحيان بدائية.

كيف يتم تشخيص العرض غير الطبيعي للجنين؟

مع عرض للوجه ، يميل رأس الطفل بقوة ويضغط على الظهر ، بينما يتناسب صدر الطفل بإحكام مع جدران الرحم. تخلق كل هذه الحالات معًا عددًا من الميزات المميزة التي يمكن لطبيب التوليد ذي الخبرة من خلالها تحديد وجود عرض للجنين بسهولة.

في التشخيص الصحيح ، سيكون من المفيد أيضًا إجراء فحص مهبلي ، والذي يجب إجراؤه بعناية فائقة حتى لا يؤذي الطفل. يمكن للطبيب أن يشعر بسهولة الذقن من جهة والأنف والحاجبين من الجانب الآخر. في هذه الحالة ، فإن وجود عرض الوجه ليس موضع شك.

لماذا يحدث هذا؟

مثل هذا العرض غير الصحيح للجنين في الرحم نادر للغاية ، حوالي 1 من كل 400 مولود. النساء الأكثر عرضة للإصابة أكثر عرضة لهذا المرض. يمكن أن تكون أسباب عرض الجنين على الوجه مختلفة: الحوض الضيق للمرأة أثناء الولادة ، ونغمة الرحم المنخفضة للغاية ، والتقليل غير المتساوي من جوانبها.

يمكن أن يكون عرض وجه الجنين (الطفل) أساسيًا وثانويًا. الخيار الأول نادر للغاية ، ويلاحظ قبل وقت طويل من بدء المخاض. قد تكون الأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك ورم في الغدة الدرقية لدى الطفل. بريفيا الثانوية لوحظ في كثير من الأحيان. تتشكل من ما يسمى أمامي. يحدث هذا في الغالب مع الحوض الضيق في المرأة parturient.

آلية الولادة في عرض الوجه للجنين

في بداية نشاط المخاض في الوجه السابق ، فإن رأس الطفل ، بدلاً من الانحناء ، ينحني للخلف. التالي هو الدوران الداخلي للرأس ، وهذا يحدث أثناء الانتقال من الجزء العريض من الحوض الصغير إلى الضيق. ثم هناك امتداد الذقن من الخارج ، مع وجود الرأس في قاع الحوض. وأخيرا ، يحدث تسنن وجه الطفل. في النهاية ، هناك منعطف في الكتفين والرأس بنفس الطريقة تمامًا عند التقديم القذالي.

عواقب الولادة الطبيعية في عرض الوجه للطفل والأم

تعتمد عواقب التقديم الوجهي للجنين (الطفل) ككل على سير المخاض وكفاءة الأطباء. ينبغي أن يكون مفهوما أن هذا المرض لا يمكن أن يؤثر على حالة الطفل. بعد الولادة مباشرة ، هناك تورم ونزيف قوي في الجفون ، شفتي الوليد. لسان وأرض الفم منتفخان للغاية ، مما يؤدي إلى مشاكل في الرضاعة في الأيام الأولى من حياة الطفل.

التشخيص وآثار عرض الوجه للجنين مواتية نسبيا. كقاعدة عامة ، 93 ٪ من النساء في المخاض لا يحتاجون إلى جراحة ، و 20 ٪ فقط لديهم تمزق عجان.

لسوء الحظ ، على الرغم من التشخيص الإيجابي للعرض على الجنين ، إلا أن النتائج المترتبة على الطفل ليست دائما ملائمة. في ظل هذه الظروف ، يزداد عدد المولودين ميتًا بشكل كبير تكمن المشكلة الرئيسية في هذه الحالة في تشابك الحبل السري ، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أكثر من التشنج القذالي.

استعراض الامهات من ذوي الخبرة

إذا قمت بالبحث في العديد من منتديات النساء على الإنترنت ، فيمكنك استنتاج أن عواقب عرض الوجه للجنين ، وكذلك المراجعات ، قد تختلف تبعًا للموقف المحدد. غالبًا ما تشير النساء إلى أن العرض الأساسي ليس جملة حتى الآن ، وكل شيء يمكن أن يتغير ، أي أنه لا يزال بإمكان الطفل الدوران كما ينبغي ، في أكثر اللحظات التي لا يمكن التنبؤ بها. تنصحك العديد من الأمهات بإجراء سلسلة من التمارين لضبط وضع الجنين في الرحم ، ولكن قبل الاستماع إلى نصائحهم ، سيكون من المفيد استشارة الطبيب حول هذا الموضوع.

ولكن لا يزال الأمر يستحق أن نكون واقعيين وعدم انتظار معجزة حتى آخر. إذا قال طبيب أمراض النساء لديك أن هناك عرضًا للوجه للجنين ، فإن عواقبه وأسبابه تجبرك على اللجوء إلى الولادة القيصرية ، فلا ينبغي عليك المخاطرة بصحتك والطفل ، والاعتماد بشكل كامل على تجربة الطبيب على المدى الطويل.

كيف هي العمل مع علم الأمراض مماثلة

إذا تم إنشاء عرض تقديمي للوجه وعلى الرغم من عدم وجود عمل ، يتم استخدام تكتيك الانتظار. بمعنى آخر ، من المحتمل أن يضع الأطباء أمهم المستقبلية في مستشفى الولادة مسبقًا ، لكنهم لن يفعلوا شيئًا. في معظم الحالات ، تقرر الطبيعة كل شيء ، وتحدث الولادة دون أي عواقب وخيمة على الأم والطفل. في حالة عرض الوجه ، فإن الولادة الطبيعية ، على الرغم من تعقيدها ، لا تزال ممكنة. مع العرض التقديمي الأمامي ، خاصةً مع الحجم الطبيعي للحوض والحمل كامل المدة ، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة. سوف تحدث إذا ساد العرض الأمامي في الوجه أو الرأس الأمامي ، مع وجود جنين صغير وحوض رحيب.

إذا بدأ توسع عنق الرحم ، فمن الضروري وضع المرأة على ظهرها ومحاولة عدم إتلاف المثانة الفخذية. في ظل وجود جنين كبير أو الحوض الضيق للمرأة أثناء المخاض والعرض الوجهي للجنين ، فإن توصيات الأطباء تتفق دائمًا في التدخل الجراحي الفوري. خلاف ذلك ، هناك خطر في تفويت الوقت الأكثر ملاءمة والتسبب في ضرر خطير لكل من الأم والطفل.

لماذا يمكن أن يأخذ الجنين الموقف الخاطئ على الإطلاق؟

كما سبق أن كتبنا أعلاه ، فقد ترسخت الطبيعة حتى يأخذ الطفل قبل الولادة الموضع الأكثر ملاءمة له وللأم ، أي طوليا ، مع ظهور القذالي. لكن ، للأسف ، هناك حالات لا يحدث فيها شيء وفقًا للخطة ولا يكون الطفل كما ينبغي. يمكن أن يكون هناك عدة أسباب:

بعد التكرار المتكرر ، والإجهاض ، والولادات المتعددة ، وحتى الولادة القيصرية المنقولة ، يمكن ملاحظة فرط التوتر في الأجزاء السفلية من الرحم ، بينما سيكون هناك انخفاض كبير في النغمة في الأقسام العليا. بسبب هذه الحالة ، يمكن للجنين أن ينطلق من مدخل الحوض ويفترض وضعا غير طبيعي له.

يتم لعب دور مهم من خلال ميزات الطفل نفسه ، على سبيل المثال ، الجنين كبير أو نشط للغاية ، الخداج.

شذوذات حادة في الرحم (ذقن ، رحم سرج ، أورام ليفية) ، الحوض الضيق.

تشابك الحبل السري ، مما يؤدي إلى محدودية شديدة في حركة الجنين.

طرق لتصحيح العرض التقديمي غير الصحيح

هناك مجموعة من التمارين التي يمكنك من خلالها ضبط موقع الجنين قبل الولادة. سوف يوصي المجمع الطبيب المعالج. بالإضافة إلى الجمباز ، يمكن استخدام طرق مثل الغوص في حمام السباحة ، والوخز بالإبر ، والمعالجة المثلية ، والاقتراح النفسي ، والعلاج العطري وحتى العلاج بالموسيقى. يمكنك تجربة كل ما ترغب فيه قلبك ، فقط بشرط: أن تكون حذراً للغاية ولا تخجل من أي أسئلة (حتى الأكثر أهمية) ، اتصل بأخصائي أمراض النساء.

يمكن أن تصل فعالية هذه التمارين ، وفقًا لبعض البيانات ، إلى 80٪. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال عدم الانخراط في هذا دون التشاور أولاً مع طبيب بارز. بعد كل شيء ، فإن الحالة في كل حالة فردية وقد تكون هناك موانع خطيرة. لذلك ، لتوجيه موانع لهذه الجمباز يمكن أن يعزى الندبات والأورام في الرحم ، المشيمة المنزاحة ، تسمم الحمل ، الأمراض الالتهابية الشديدة. وبالتالي ، يمكنك أن تسبب ضررا كبيرا بدلا من الاستفادة.

وتذكر: في أي حال ، يجب أن يصدر الحكم النهائي من قبل الطبيب وهو يعرف بشكل أفضل مدى خطورة ذلك. وإذا تم اتخاذ قرار بالقيام بعملية قيصرية ، فلا حرج في ذلك. الشيء الرئيسي هو أن يولد طفل سليم ، وكان كل شيء في صحة جيدة مع أمي.

نوعان من العرض القذالي

خلال عرض القذالي يقع رأس الجنين في حالة ثنية ، وأقل منطقة تقع هي الجزء الخلفي من الرأس. هناك نوعان من موقع الجنين المتشابه:

- منظر أمامي للعرض القذالي ،

- الرؤية الخلفية للعرض القذالي.

أي عرض القذالي يميز 96 ٪ من جميع الولادات التي حدثت في العقد الماضي. تعتمد الآلية الحيوية الكاملة للأجناس المستقبلية على نوع العرض التقديمي.

عرض القذالي الخلفي - الميكانيكا الحيوية للولادة

إذا لوحظ موقع الجنين القذاليثم بصرف النظر عن كيفية معالجته في بداية المخاض ، فإنه عادة ما يكون تحت المفصل من الرحم خلال فترة المنفى ، على التوالي ، ولد الطفل في شكل الأمامي. ولكن في 1-2٪ من الجنين يظهر في الظهر ، أي أن الجزء الخلفي من رأس الطفل أثناء الولادة يواجه العجز. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. يحدث انعطاف خارجي للرأس والكتفين الداخليين للطفل.

في كثير من الأحيان مثل هذا عرض القذالي للجنين يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط على عضلات الرحم ويمكن أن تجرح الأنسجة الرخوة في العجان وقاع الحوض. يمكن القضاء على خطر مثل هذا الولادة للجنين عن طريق الاتصال بمركز طبي محترف حديث. في المؤسسة المختارة ، يجب أن يكون هناك معدات متخصصة وموظفين ذوي خبرة في هذا المجال.

المنظر الأمامي من بريفيا - الآلية الحيوية للولادة

هذه العمالة تجرى في جو أكثر استرخاء ، ومع ذلك ، لديهم خصائصها الخاصة والصعوبات. هناك أربع لحظات من تدفق العمل في المشهد الأمامي للعرض التقديمي:

الانحناء الأولي للرأس ، حيث يتم خفض الذقن على الصدر ، والعمود الفقري في منطقة عنق الرحم عازمة. يتراجع الجزء الخلفي من الرأس ، وتوضع الجبهة فوق مدخل الحوض الصغير.

هناك دوران داخلي صحيح لرأس الجنين. لا يزال مؤخرًا بالقرب من مفصل الرحم ، وينتقل الجزء الأمامي من رأس الجنين إلى العجز. يبدأ التقدم الدوراني النشط للجنين.

ويرافق المزيد من حركة الرأس من خلال تمديدها في وقت واحد. في هذه المرحلة ، يولد الجزء الخلفي من الرأس والتاج ، وبعدهم الجبين والوجه والذقن الأخير.

خلال اللحظة الأخيرة ، هناك منعطف داخلي للكتفين وتحول طبيعي خارج رأس الطفل المولود. أيا كان نوع الموقع الذي يتم ملاحظته في الجنين ، يحتاج هو وأمه إلى رعاية طبية عالية الجودة. لا يمكن للمركز الطبي الحديث المحترف أن يحل جميع المشكلات الصحية فحسب ، بل يزيل أيضًا ضغوط الأجنحة العامة في المستشفيات العامة.

السؤال 1. ما هو عرض الجنين؟

بينما لا يزال الجنين صغيرًا جدًا ، إلا أنه يمكن أن يتحرك بحرية في الرحم في اتجاهات مختلفة. كلما اقترب تاريخ الميلاد ، ترك مساحة أقل للطفل. على المدى القصير من الحمل ، يمكن للطبيب تشخيص المريض "بحالة غير مستقرة" - وهذا يعني أن الجنين لا يزال يتحرك بنشاط. في المراحل المبكرة يعتبر هو القاعدة. يأخذ الوضع النهائي للطفل ، كقاعدة عامة ، في الأسبوع 33-34 من الحمل (وخلال الحمل الثاني واللاحق ، حتى في ال 38).

يشير العرض التقديمي إلى كيفية وجود الطفل في الرحم - رأسًا على عقب أو في الساقين. بالإضافة إلى بريفيا ، هناك مصطلح "موضع الجنين". في التوليد ، يتم تحديد الموضع الصحيح للطفل من خلال نسبة محوره إلى محور الرحم. يمر محور الجنين بشروط على طول العمود الفقري ، وربط عظم الذيل ومؤخرته. يقسم محور الرحم إلى نصفين متساويين. فيما يتعلق بالمحور ، يمكن وضع الطفل في الموضع الطولي ، المائل أو المستعرض.

الأخطر هو الموقف العرضي. يحظر الولادة الطبيعية في هذه الحالة ، لأن وضع الجنين هو إصابات خطيرة خطيرة لحديثي الولادة. في المواضع المائلة ، يتم عادةً إجراء عملية قيصرية لتجنب المخاطر. ومع ذلك ، فإن الطفل غالباً ما يغير وضعه من المائل إلى الطول الطبيعي بالفعل أثناء الولادة.

وصف موجز

الولادة الفسيولوجية - هذه هي ولادة أحد الجنين في فترة الحمل التي تتراوح من 37 إلى 42 أسبوعًا ، والتي بدأت تلقائيًا ، ذات خطورة منخفضة في بداية المخاض ، والتي مرت دون مضاعفات ، والتي وُلد فيها الطفل تلقائيًا في عرض الصداع ، وبعد الولادة ، أصبحت حالة النفاس وحديثي الولادة في حالة مرضية. تعريف فئة الولادة للقابلة - الملحق 5.

أولا مقدمة الجزء

اسم البروتوكول: ولادة واحدة في عرض القذالي ، الولادة التلقائية
رمز البروتوكول:

رمز ICD-10:
O80 الولادة التلقائية في القذالي

المختصرات المستخدمة في البروتوكول:
ضغط الدم
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
حفرة - وحدة العناية المركزة
CTG - تخطيط القلب

تاريخ تطوير البروتوكول: أبريل 2013.
فئة المريض: النساء في المخاض ، النفاس في منظمات التوليد على جميع مستويات الرعاية قبل الولادة.
مستخدمي البروتوكول: القابلات ، أطباء النساء والتوليد ، حديثي الولادة

السؤال 2. ما هو عرض الجنين؟

بالإضافة إلى كونه يقع على طول أو عبر محور الرحم ، قد يكون الجنين مستلقيًا أو مقلوبًا رأسًا على عقب. في هذا الصدد ، هناك نوعان رئيسيان من العروض:

  • صداع (الرأس لأسفل)
  • الحوض (أسفل الساقين أو الأرداف).

يعتبر وضع الطفل رأسًا على عقب أمرًا طبيعيًا ، وهذا هو الحال في معظم الحالات. اعتمادًا على جزء الرأس الموجود عند مدخل الحوض الصغير ، يتم تقسيمه أيضًا إلى القذالي ، الجداري ، الجبهي والوجه. عندما يكون رأس القذالي للطفل مثنيًا ، وبالتالي يسمى هذا الموضع المثني ، والباقي - الباسطة.

يُعد عرض صداع الانحناء هو الوضع الأمثل والطبيعي للطفل ، حيث يمكن للولادة أن تمر بشكل طبيعي دون عائق ، لأن الرأس ، الجزء الأكبر من الجسم ، يتبع قناة الولادة. سيسمح ذلك للأجزاء المتبقية بالخروج بشكل أسرع وأسهل.

عرض الحوض هو أقل شيوعا بكثير. هناك ثلاثة خيارات لعرض الحوض:

  • القدم (أمام أرجل الطفل) ،
  • الأرداف (أمام الأرداف الطفل) ،
  • مختلطة (في المقدمة هي الساقين والأرداف للطفل).

قدم بريفيا كاملة (تقع الثمرة مع قدميها لأسفل) ، غير مكتملة (ساق واحدة) أو الركبة (يبدو أنه يجلس على ركبتيه). أكثر ملاءمة هو العرض الأرداف.

السؤال 3. ما هو انخفاض previa؟

بالإضافة إلى أشكال العروض التقديمية المدرجة ، يوجد ما يسمى بالعرض التقديمي المنخفض. تحته يعني الخفض المبكر لرأس الطفل في منطقة الحوض لامرأة. يحدث هذا عادة قبل 3-4 أسابيع من الولادة ، لكنه قد يحدث في وقت مبكر. يعتبر الانحراف عن المعيار حذف الرأس قبل الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. قد تكون نتيجة هذا العرض التسليم المبكر.

إذا كنت قد خضعت لتشخيص مماثل ، فمن المهم أن تعتني بنفسك ، وأن تحد من الجهد البدني ، بما في ذلك الراحة النشطة ، وجميع أنواع التوتر ، والاستلقاء أكثر ، وكذلك استخدام ضمادة داعمة. قد يؤدي انخفاض معدل الإصابة بريفنيا إلى إدخال الأم الحامل في المستشفى تحت الملاحظة.

السؤال 4. ما هي أسباب العرض غير صحيح؟

من الصعب للغاية تحديد السبب المحدد لموضع معين للجنين في الرحم ، وهو أمر مستحيل أحيانًا على الإطلاق. يحدد الأطباء عددًا من الأسباب التي قد تكون خاطئة بسبب العرض التقديمي:

  • نشاط الجنين عالية
  • المياه المنخفضة أو المياه العالية
  • فرط التوتر (نقص التوتر) في جدران الرحم - بسبب الحمل المتكرر أو الحمل المتعدد ،
  • ندبات الرحم ،
  • الحوض الضيق جدا للمرأة الحامل ،
  • تشوهات الرحم (سرج الرحم ، ذو قرنين ، إلخ) ،
  • الأورام ، الأورام الليفية الرحمية ،
  • الحبل السري القصير
  • تشابك الطفل مع الحبل السري ،
  • انخفاض وزن الجنين.

السؤال 5. ما هو سوء التطبيق الخطير؟

التقديم هو مؤشر مهم جدا للطبيب. على هذا يعتمد على طريقة التسليم ، والتي سيتم تعيينها من أجل تجنب المضاعفات. عرض غير صحيح لإصابات الولادة الخطيرة وغيرها من المشاكل التي تواجه النساء (تمزق الأعضاء التناسلية الخارجية ، ورم دموي) ولطفلها (نقص الأكسجة ، الاختناق ، ورم دموي يمكن أن يحدث) ، حتى وفاة الجنين في أكثر الحالات خطورة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الولادة نفسها أكثر صعوبة ، وضعف نشاط المخاض ممكن.

السؤال 6. كيفية تحديد نوع العرض؟

تحديد مستقل لموقع الطفل في الرحم أمر مستحيل. يمكن للطبيب فقط القيام بذلك.

كقاعدة عامة ، يتم تضمين تعريف العرض التقديمي في الفحوصات المجدولة للمرأة الحامل بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين تقريبًا (عندما لا يزال من الممكن تغيير وضع الطفل). يتم تنفيذها باستخدام الطرق التالية:

  • التحديد الخارجي لموقع الجنين من قبل طبيب التوليد باستخدام الجس (الجس) من خلال جدار البطن ،
  • الفحص المهبلي ،
  • الولايات المتحدة.

السؤال 7. كيف هي الولادة مع العرض الخطأ؟

من المهم للغاية تحديد موضع الطفل: إنه أحد المؤشرات الرئيسية لاختيار طريقة الولادة. لذلك ، فإن أكثر ما يرضي الولادة الطبيعية هو عرض القذالي (المثنية).

ومع ذلك ، ليس دائما عرض الصداع هو مؤشر للتسليم الطبيعي. مثل هذا العرض يمكن أن يكون خطيرًا إذا كان الباسط (أمامي أو جانبي أو الوجهي). غالبًا ما يحدث هذا الوضع قبل الولادة مباشرة ، ومن ثم يمكن إجراء قسم الطوارئ C لتجنب الإصابات المحتملة للمرأة والطفل. في بعض الحالات ، تكون الولادة القيصرية إلزامية. لذلك ، مع العرض الأمامي والوجهي ، هناك خطر كبير في إصابة عنق الطفل لأنه منحني للغاية. الأخطر هو عرض الوجه. في هذا الوضع ، تكون الرقبة في حالة غير مواتية للغاية وقد تكون مصابة.

عرض الحوض أكثر تعقيدًا ويحمل معه خطر حدوث مضاعفات في كل من الجنين والأم. يكمن تعقيد هذا الوضع في حقيقة أن الأول يولد جزءًا أقل حجمًا من جسم الطفل ، وأن الولادة الإضافية تكون أكثر صعوبة.

ومع ذلك ، فإن عرض الحوض لا يعني دائمًا أنه عليك القيام بعملية قيصرية. على سبيل المثال ، في وضع الألوية ، قد تحاول المرأة أن تلد نفسها. الخيار في هذه الحالة هو دائما الفردية. كل هذا يتوقف على عدد من الأسباب: حجم الجنين (مع الحوض previa يعتبر الطفل أكثر من 3.5 كجم ، والرأس - أكثر من 4 كجم) ، وحجم الحوض الأم ، وجنس الطفل (المواليد الطبيعية في عرض الحوض تشكل خطرا على الأولاد) ومسار الولادات السابقة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يؤدي الولادة الطبيعية لحوض الحوض إلى تمزق وتلف الأعضاء التناسلية للأم. لذلك ، من الأفضل تقليل هذه المخاطر على الفور إلى الحد الأدنى.

السؤال 8. ما هو معدل انتشار التوائم؟

في حالات الحمل المتعددة ، يمكن أن يكون الأطفال في مواقع مختلفة في بطن الأم ، ويعتمد ذلك على مدى صعوبة أو صعوبة الولادة.

هناك العديد من السيناريوهات المحتملة:

  • عرض الصداع لكلا الطفلين. في هذه الحالة ، غالبًا ، في غياب مؤشرات أخرى ، يُسمح بالولادة بطريقة طبيعية ،
  • الطفل أقرب إلى خروج الرحم ، ويقع في الرأس بريفيا ، والثاني - في الحوض. في هذه الحالة ، يمكن أن تمر الولادة أيضًا بشكل طبيعي دون مشاكل
  • الطفل الأول في وضع الحوض ، والثاني - في الرأس. عند الولادة ، يمكنهم التقاط رؤوسهم ، لذلك ربما يصف الطبيب عملية الولادة عن طريق الولادة القيصرية ،
  • إذا كان أحد الأطفال في وضع مستعرض ، فإنه عادة ما يكون عملية قيصرية.

السؤال 9. هل يمكن تحويل الجنين إلى وضعه الطبيعي؟

يمكن للطفل أن يتدحرج في معدة الأم لفترة طويلة ، لذلك إذا قام طبيب أمراض النساء بتشخيص العرض الخاطئ ، فيمكنك محاولة جعل الطفل ينعطف بمفردك. يتم تسهيل ذلك ، على سبيل المثال ، السباحة في حمام السباحة. أيضا في المنزل يمكنك القيام بالتمارين التالية:

  • مرتين في اليوم ، لمدة 10-15 دقيقة ، ندخل في موضع كوع الركبة ،
  • اقلب نفسه: استلقِ على جانب واحد ، استلقي لمدة 10 دقائق تقريبًا ، ثم استدر بسرعة على الجانب الآخر ، لذا كرر ذلك 4 مرات.

لا يمكن القيام بهذه التمارين إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة ، إذا كانت هناك ندوب على الرحم ، المشيمة المنزاحة ، تسمم الحمل وأي مضاعفات الحمل.

إذا أظهرت الأبحاث أن الجنين قد انقلب ، يمكن ارتداء ضمادة خاصة لإصلاح وضعه. من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن إلا للطبيب أن يصف ضمادة ، ولا يمكنك اختياره وارتداءه بنفسك.

سؤال 10. هل يمكن للطبيب نفسه أن يدير الجنين؟

في الماضي ، حاول الأطباء تسليم الطفل بأيديهم ، لكنهم اليوم توقفوا عن فعل ذلك بسبب الكفاءة المنخفضة والأهم من ذلك المضاعفات. التناوب اليدوي هو انتهاكات خطيرة للجنين ، وكذلك انفصال سابق لأوانه عن المشيمة ، وبالتالي الولادة المبكرة.

إذا تشخيص الطبيب لديك عرضا مختلفا عن الرأس واحد ، لا داعي للذعر. أولاً ، يمكن للطفل تغيير موقفه لفترة طويلة. ولكن الشيء الأكثر أهمية هو أن مخاطر المضاعفات تقل إلى الحد الأدنى إذا تم تشخيص العرض التقديمي في الوقت المحدد ، لذلك لا تنس زيارة الطبيب النسائي بانتظام أثناء الحمل والخضوع لجميع الفحوصات اللازمة. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن تخاف من إجراء عملية قيصرية أيضًا: بهذه الطريقة فقط ستتلقى ضمانًا بأن الولادة ستحدث بدون إصابات ، والأهم من ذلك أن طفلك سيظل في صحة جيدة.

مصدر الصورة: Shutterstock

المشيمة هي عضو يقع في الرحم ويعمل فقط أثناء الحمل. بفضله ، أصبح التطور الطبيعي للحمل ممكنًا حتى الولادة ، لذلك من المهم أن "تعمل المشيمة".

تخلط العديد من الأمهات الحوامل بين مصطلحات مثل وضع الجنين وعرضه. ما هو الفرق بين هذه المفاهيم ، وكيف تؤثر على إمكانية الولادة الطبيعية ، وما إذا كان من الممكن تغيير وضع الطفل بطريقة أو بأخرى ، إذا كان قد اتخذ المفهوم الخاطئ.

إن العملية القيصرية موضوع يثير قلق العديد من الآباء والأمهات المحتملين. طريقة التسليم هذه من وقت ظهورها هي سبب المخاوف والأوهام والمناقشات الساخنة ، وكل ما يمكن تصوره ولا يُنسب إليه.

ما هي مخاطر ظهور المؤخرة للجنين؟

هناك ثلاثة أنواع من الأرداف: القدم - قدم واحدة أو كلا القدمين ، جلسة كاملة ، مع أرجل متقاطعة أو نظيفة - الأرداف لأسفل ، أرجل مستقيمة إلى الرأس. في معظم الأحيان وجدت عرض الأرداف نقية. بالطبع ، يمكن أن تكون الولادة الطبيعية مع العرض التقديمي المقعد ناجحة ، وهناك خطر كبير ، على عكس العرض القذالي للجنين. مع عرض التقديمي المؤخر ، يزداد خطر تدلي الحبل السري ، لأن عنق الرحم لا يغلق بواسطة الأرداف أو الساقين للطفل وقد يغرق الحبل السري في المهبل. يزداد هذا الاحتمال بشكل خاص إذا كان الماء يتدفق بعيدًا عن التيار. نظرًا لأن رأس الطفل يخرج أخيرًا أثناء الولادة الطبيعية مع عرض مؤخر ، فإنه يمكن أن يقرص الحبل السري في قناة الولادة ، ونتيجة لذلك ، فإن إمدادات الأكسجين ستنخفض خلال المشيمة.

هناك خطر آخر يتمثل في أن الجذع السفلي للطفل صغير بما يكفي ويمكن أن يولد قبل تعرض عنق الرحم للكشف عن الرأس بشكلٍ كافٍ ، مما يؤدي إلى تأخير ولادة رأس الطفل والرضوض.

هناك أيضا خطر تلف العمود الفقري للطفل.

ماذا تفعل عند عرض المؤخرة للجنين؟

يتبنى معظم الأطفال وضع الولادة بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، وقد يقبله الآخرون لاحقًا ، ويلتفت بعض الأطفال عمومًا أثناء الولادة. يجب على الأم التي تم تشخيصها من خلال عرض مؤخر للجنين أن تأخذ هذه القضية على محمل الجد وأن تستمع إلى جميع توصيات طبيب التوليد. هناك العديد من الطرق الطبية لحل هذه المشكلة: الدوران الخارجي ، الولادة خلال المسارات الطبيعية والعمليات القيصرية.

يتم إجراء الدوران الخارجي قبل الولادة - حوالي 37-38 أسبوعًا من الحمل. يهدف الإجراء إلى انقلاب الجنين من الأرداف إلى الرأس. قبل التلاعب ، توصف المرأة الحامل بمسح بالموجات فوق الصوتية لتأكيد الأرداف ووضع المشيمة. من الضروري أيضًا التحقق من نبض الجنين قبل انقلب الموقد الخارجي وبعده.

يتم إعطاء الاستعدادات التوكوليتية لتخفيف الرحم والتخلص من الانقباضات المبكرة. ثم ، مع توصيل الموجات فوق الصوتية ، والتي تبين نبض القلب ونبض القلب ، يقوم الطبيب بالضغط عليه من خلال المعدة ، ورأسه للأسفل. إذا أظهر الموجات فوق الصوتية تدهورًا في صحة الطفل ، فسيتم مقاطعة الإجراء. أثناء التلاعب ، هناك انخفاض في خطر حدوث انفكاك المشيمة وضيق الجنين والحاجة إلى إجراء عملية قيصرية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التلاعب في بعض الأحيان لا يؤدي إلى النجاح ولا يتحول الجنين. إذا نجح الإجراء ، فهناك خطر عودة الطفل إلى الموضع المعاكس - عرض الأرداف.

لا يمكن القيام بالتسليم عبر المسارات الطبيعية مع عرض تقديمي إلا من خلال قابلة قابلة ، لديها بالفعل ممارسة لتنفيذ مثل هذه الأجناس ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، هناك العديد من المخاطر. يعتبر أفضل خيار للولادة الطبيعية في هذه الحالة هو المقعد الخالص برأس منحنٍ جيدًا (الذقن إلى الصدر) للأطفال الذين يقل وزنهم عن 3.5 كجم. تعتبر أيضًا عوامل مثل الحالة الكاملة للطفل وتعبيره وحجم الحوض الأم وغيرها.

إن الخيار الأكثر أمانًا لإنجاب طفل مع عرض مؤخر هو إجراء عملية قيصرية ، خاصةً إذا كانت المرأة الحامل لا تعاني من حوض عريض ولا تكون مناسبة للولادة بطرق طبيعية. هذا هو السبب في أن النسبة المئوية للأقسام القيصرية مع عرض المؤخرة كبيرة بما يكفي.

التشخيص

II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص

الشكاوي والتاريخ:
- تشنج الألم في أسفل البطن (على الأقل انقباضان في 10 دقائق يدومان 20 ثانية أو أكثر).

الفحص البدني:
1. عند فحص التوليد الخارجي:
- قرحة تحديد انقباضات منتظمة للرحم ،
- تحديد موضع الجنين وعرضه ، والاستماع إلى نبضات الجنين ،
2. للفحص المهبلي - الكشف عن الحلق الرحمي ،
3. الاستماع إلى نبضات الجنين (طبيعي - 110-160 نبضة / دقيقة):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. مناقشة مع المريض حول طريقة إجراء الفترة الثالثة مع توفير معلومات شفهية وكتابية كاملة حول المزايا والعيوب المحتملة للتكتيكات النشطة والمتوقعة للفترة الثالثة من المخاض (الملحق 1).

الاختبارات المعملية: تحديد فصيلة الدم والاكسسوارات ريسوس. وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 7 يوليو 2010 رقم 498 "عند الموافقة على قواعد توفير رعاية المرضى الداخليين في المؤسسات الطبية للرعاية الصحية للأم والطفل" ، يتم أخذ دم إضافي للتوافق من 5 إلى 7 مل من الوريد وتخزينه لمدة 24 ساعة.

دراسات مفيدة - لا.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء - لا.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية والإضافية

مكتب القبول:
1. يجب أن يكون لدى مكتب القبول غرفة يتم فيها الحفاظ على السرية أثناء القبول في القسم. عند جمع التاريخ الطبي واستكمال الوثائق الطبية اللازمة ، يجب ألا يحتوي على أشخاص آخرين ، بمن فيهم الموظفون الطبيون الذين لا يعملون في استقبال المريض.
2 - تقبل القابلة الوافدة لقسم الطوارئ أن تقدم المرأة القادمة ، التي تقدم المبادئ الأساسية لإدارة الولادة في القسم ، ولادة أحد أفراد أسرته (حسب اختيار المرأة).
3. وجود علامات واضحة للعدوى قد يكون سبب رفض مشاركة الشركاء في الولادة مع التفسير الإلزامي للسبب.
4. لا يوجد فحص إضافي مطلوب.
5. ينصح المضيفة المشاركة في الولادة بالبقاء في ملابسهم. كما ينصح المريض بالبقاء في ملابسها وأحذية بديلة. يفضل استخدام الملابس المنزلية والبياضات المنزلية ، بما في ذلك ملابس الأطفال حديثي الولادة.
6. يمكن تقديم المريض للاستحمام.
7. قياس درجة حرارة الجسم ، والنبض ، وضغط الدم ، وإجراء فحص التوليد العام ، وملء تاريخ الولادة.
8. بعد الانتهاء من الوثائق ، تقوم القابلة التابعة لقسم الطوارئ بنقل الأسرة إلى غرفة الولادة حيث ستكون موجودة أثناء الولادة.
9. يجب على القابلة في قسم الطوارئ تعريف الأسرة على القابلة أثناء العمل لوحدة الجنس ، والتي تقدم المشورة للمرأة / الأسرة حول دور الشريك في المخاض ، وموضع المخاض في الفترتين الأولى والثانية ، والأكل والشرب في المخاض ، وإدارة الألم ، وطرق إدارة الفترة الثالثة. الولادة والرضاعة الطبيعية.
10. يجب أن تكون أثاثات الغرفة القبلية الفردية قريبة من المنزل.
11. توفر الغرفة القبلية الفردية السرية والخصوصية.
12. معدات الغرفة القبلية الفردية (انظر الملحق № 2)
13. يأخذ طبيب التوليد في كتلة الولادة الولادة التي تصل إلى الولادة ، والتي يجب أن: تقدم نفسها ، وتعرض المبادئ الأساسية للولادة ، وتقدم الولادة إلى شريك ، وتقيس الجسم T ، والنبض ، وضغط الدم ، وتبدأ رسمًا جزئيًا مع بداية المخاض.
14. يبدأ الرسم البياني لملء وجود:
- انقباض رحم واحد أو أكثر في 10 دقائق ، يدوم 20 ثانية أو أكثر في المرحلة الكامنة ،
- انقباضان روحيان أو أكثر في 10 دقائق ، يدومان 20 ثانية أو أكثر في المرحلة النشطة
15. يتم تنفيذ عمليات التسليم وفقًا لجزء (توجد قواعد لإكمال المخطط في الملحق رقم 3).

الطعام والشراب:
1. في المرحلة الأولى من الولادة ، يوصى بتناول الأطعمة والمشروبات بسهولة.

ألم الولادة:
1. مساعدة المرأة في المخاض على مواجهة الألم هي واحدة من المهام الرئيسية للعاملين الطبيين أثناء الولادة.
2. يمكن تحقيق تخفيف الألم عن طريق استخدام الأساليب الطبية لتخفيف الآلام ، ولكن من المهم أكثر (وأكثر أمانًا) استخدام الأساليب غير الدوائية (الاستحمام والحمام والموسيقى والتدليك والتنفس الخاص مع الاسترخاء) ، والدعم النفسي من النساء والأسر ، ومعلومات حول العملية ولادة (الملحق № 4).
3. التخدير الطبي (التخدير الناحي) عند الولادة يتم تطبيقه فقط بعد الاستشارة.

وضع المرأة في الولادة:
1. قابلة تساعد المرأة على اتخاذ موقف مريح لها.

مؤشرات لاستدعاء الطبيب:
1. عدم انتظام دقات القلب في الجنين فوق 160 نبضة. في دقائق وبطء القلب أقل من 110 نبضة. في دقائق
2. تدفق السائل الأمنيوسي العقي.
3. التغيرات في طبيعة السائل الأمنيوسي - الأخضر ، النزفي.
4. الانحراف عن خط اليقظة على partograph في أي اتجاه.
5. ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
6. ظهور الصداع ، والدوخة ، وآلام شرسوفي ، والغثيان ، والتقيؤ ، وامض الذباب أمام عينيه.
7. مع زيادة: درجات الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية ، HELL 140/90 مم زئبق. الفن. وأعلى ، النبض أعلى من 90 نبضة في الدقيقة.

مساعدة في المرحلة الثانية من المخاض
يجب أن تعد القابلة:
- المعدات اللازمة ومكانًا لإنعاش الوليد (قم بتشغيل الحرارة وتوصيل الأكسجين وفحص وجود كيس التنفس واثنين من الأقنعة به والمضخة الكهربائية (في حالة عدم وجود الكمثرى) وإعداد الحفاضات وقبعة وجوارب للطفل) ،
- تحضير مكان للولادة - توسيع حفاضات نظيفة أو عبوة يمكن التخلص منها لتلقي الولادة في المكان الذي تختاره المرأة للولادة ، وتسخين الحفاض الذي سيمسح به الطفل ، وإعداد الأدوات اللازمة للولادة ، بما في ذلك مقص تقاطع الحبل السري.

يمكن أن تحدث ولادة طفل في أي حالة تختارها المرأة بنفسها. غير مرغوب فيه - الموقف على الظهر.

يتم تنظيم محاولات من قبل المرأة في العمل. في فترة الحاجة ، من الضروري إجراء تسمع من نبضات الجنين بعد كل محاولة ، أو على الأقل كل 5 دقائق.

بعد ولادة الرأس ، تحقق من تشابك الحبل. مع تشابك محكم ، اعبر الحبل السري بين مشابك ، بدون ضربة ، خفف من توتر الحبل السري وانتظر المحاولة التالية.

بعد الولادة ، تقوم القابلة بتقييم حالة الطفل:
- إذا كانت حالة المولود الجديد لا تسبب القلق (الطفل يتنفس أو يصرخ ، نغمة جيدة) ، ثم بعد المسح مع حفاضات نظيفة دافئة ، يتم نقل المولود الجديد إلى بطن الأم لتلامس الجلد مع الجلد لمدة ساعتين ،
- إذا كان الطفل غير نشط - يتم فصله على الفور عن الأم والبدء في تقديم المساعدة وفقًا لبروتوكول إنعاش حديثي الولادة.

يضعون قبعة نظيفة على رأس الطفل ، والجوارب على الساقين ، ويغطي الطفل حفاضات جافة ونظيفة وبطانية ، ويتم قطع الحبل السري بأدوات معقمة بين مقطعين ، في موعد لا يتجاوز 60 ثانية بعد ولادة الطفل.

الإدارة الفعالة للفترة الثالثة
الإدارة الفعالة للفترة الثالثة تقلل من احتمال حدوث نزيف بعد الولادة بنسبة 2 - 2.5 مرة.
1. بعد ولادة الكتف الأمامي ، أدخل الأوكسيتوسين 10 U IM في منطقة الفخذ.
2. الجر الحبل التي تسيطر عليها: المشبك الحبل السري أقرب إلى العجان. أمسك الحبل السري المشدود وينتهي المشابك بيد واحدة. ضع اليد الأخرى مباشرة فوق منطقة العانة للمرأة وأمسك الرحم ، وانقلها بعيدًا عن الرحم أثناء السحب المتحكم به على الحبل السري. شد الحبل السري برفق وانتظر حدوث انخفاض قوي في الرحم (عادة بعد 2-3 دقائق). بمجرد أن تشعر انكماش الرحم أو الحبل السري سيتم إطالة ، اسحب الحبل السري برفق نحوك لأسفل لميلاد ما بعد الولادة لمدة 30-40 ثانية.
إذا لم يولد بعد الولادة خلال الانكماش الأول ، ففك التوتر. امسك الحبل السري برفق وانتظر تقلص الرحم التالي. أثناء انقباض الرحم التالي ، كرر السحب المتحكم به على الحبل السري مع تراجع الرحم في الاتجاه المعاكس.
لا تقم أبدًا بسحب الحبل السري باتجاه نفسك دون تحريك الرحم في الاتجاه المعاكس بيدك الأخرى فوق عظمة العانة.
عند الولادة ، أمسك ما بعد الولادة بكلتا يديه ، وقم بإدارته برفق حتى يتم توليد أغشية الجنين.
تفقد بعناية المشيمة لضمان سلامتها.
3. بعد ولادة ما بعد الولادة ، تقييم لهجة الرحم والتدليك من خلال جدار البطن الأمامي للمرأة قبل ظهور تقلصات الرحم. تحقق من نغمة الرحم كل 15 دقيقة للساعة الأولى وكل 30 دقيقة للساعة الثانية من فترة ما بعد الولادة. ثم كل 60 دقيقة لمدة 2 ساعة. ثم كل 4 ساعات خلال اليوم الأول. إذا لزم الأمر ، تدليك الرحم. تتم مراقبة نغمة الرحم في غضون 24 ساعة بعد الولادة مع ملء ورقة الملاحظة.

مؤشرات لفحص عنق الرحم:
- نزيف
- ولادة مفيدة ،
- تسليم سريع أو سريع.

إذا لزم الأمر ، يتم خياطة دموع الأنسجة الرخوة في قناة الولادة تحت التخدير الموضعي ، ويفضل أن يدوكائين ، وهي مادة خياطة صناعية قابلة للامتصاص.
معظم الدموع من الدرجة الأولى تلتئم من تلقاء نفسها دون خياطة.

مؤشرات لاستدعاء الطبيب:
1. مع عدم فعالية الإدارة الفعالة لثلاث فترات عمل ، وغياب علامات الانفصال وتخصيص المشيمة في غضون 30-40 دقيقة.
2. عند تمزيق الحبل السري.
3. في حالة وجود خلل بعد الولادة.
4. عند النزيف.
5. دموع قناة الولادة الناعمة التي تتطلب خياطة.

الرعاية الأولية لحديثي الولادة:
1. يتم توفير الرعاية بواسطة قابلة قامت بتوليد طفل أو مع ممرضة أطفال.
2. خلال الساعتين الأوليين ، يكون الطفل على اتصال دائم بالجلد مع الأم.

أهداف العلاج: المساعدة أثناء المخاض الفسيولوجي - لضمان سلامة المرأة والطفل أثناء المخاض بأقل تدخل ممكن في العملية الفسيولوجية.

تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي: الاستحمام والحمام ، والموسيقى ، والتدليك ، والتنفس الخاص جنبا إلى جنب مع الاسترخاء ، والولادة الشريك ، والدعم النفسي.

علاج المخدرات: الأوكسيتوسين 10 U ، وفيتامين K ، يدوكائين 1 ٪ مرهم التتراسيكلين.

علاجات أخرى - لا

التدخل الجراحي: إغلاق تمزق القناة التناسلية اللينة

التدابير الوقائية:
- الوقاية من نزيف ما بعد الولادة - الإدارة الفعالة لثلاث فترات من المخاض ،
- الوقاية من التهاب الملتحمة - 1 ٪ مرهم التتراسيكلين ،
- الوقاية من مرض النزف عند الوليد - فيتامين ك.

مزيد من الإدارة: الملاحظة في قسم ما بعد الولادة.
مدة الإقامة للمرضى الداخليين: الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة (48-72 ساعة).

معايير التفريغ:
- الحالة المرضية لنفاس الوليد.
- عدم وجود علامات سريرية لفقر الدم ،
- المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم في المعدل الطبيعي ،
- الرحم كثيف ،
- مهارات الرضاعة الطبيعية ،
- معرفة علامات التحذير ،
- المعرفة والمهارات لرعاية الطفل.

الفحص 6-12 أسابيع بعد الولادة:
يتم تنفيذ الرعاية الأولى للولادة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من مستشفى الولادة وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27.08.12. رقم 593 "لوائح بشأن أنشطة المنظمات الصحية التي توفر رعاية التوليد وأمراض النساء."
أهداف فحص ما بعد الولادة:
- تحديد المشاكل القائمة أثناء الرضاعة الطبيعية ، والحاجة إلى استخدام وسائل منع الحمل واختيار وسائل منع الحمل ،
- قياس ضغط الدم ،
- إذا كان من الضروري تحديد مستوى الهيموغلوبين في الدم ، أرسل ESR إلى العيادة ،
- في حالة وجود علامات للعدوى ، يجب إرسالها إلى طبيب النساء والتوليد ،
- إذا كان يشتبه في أن الطفل لديه أي أمراض ذات طبيعة وراثية ، فمن الضروري إرسال امرأة إلى الطبيب للتشاور.

مؤشرات فعالية طرق العلاج والسلامةالتشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
- وتيرة نقل الأطفال حديثي الولادة إلى حفرة ،
- تواتر الإصابات الولادية الشديدة في الأم ،
- تكرار نزيف ما بعد الولادة.

المصادر والأدب

  1. بروتوكولات اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2013
    1. 1. قرار من وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 239 بتاريخ 07.04.2010. "عند الموافقة على بروتوكولات التشخيص والعلاج." 2. Leanza V ، Leanza G ، Monte S. بروتوكول تعليمي للولادة والولادة: الجزء السفلي. مينيرفا جينيكول. 2011 أغسطس ، 63 (4): 325-32. 3. Zhang J ، Landy HJ ، Branch DW ، Burkman R ، Haberman S، Gregory KD، Hatjis CG، Ramirez MM، Bailit JL، Gonzalez-Quintero VH، Hibbard Ju، Hoffman MK، Kominiarek M، Learman LA، Van Veldhuisen P، Troendle J، Reddy UM. الأنماط المعاصرة للولادة التلقائية ذات النتائج الوليدية الطبيعية. أوبست جينيكول. 2010 ديسمبر ، 116 (6): 1281-7. 4. لافندر T ، هارت A ، سميث RM. تأثير partogram للمرأة في المخاض العفوي على المدى. كوكرين قاعدة بيانات نظام القس 2008 8 أكتوبر (4): CD005461. 5. Jangsten E، Mattsson LÅ، Lyckestam I، Hellström AL، Berg M. A Swedish Swedish تسيطر عليها تجربة عشوائية. BJOG. 2011 فبراير ، 118 (3): 362-9. Doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 December 7. 6. Airey RJ، Farrar D، Duley L. كوكرين قاعدة بيانات نظام القس 2010 6 أكتوبر (10): CD007555. 7. إرشادات منظمة الصحة العالمية للتمريض الفعال لفترة ما حول الولادة 2009. الرعاية الفعالة للحمل والولادة 9. قيادة كوكرين: الحمل والولادة / D.Yu. Hofmeyer، DP Moscow-Logosphere-2010 440 p. 10. البروتوكولات السريرية لأمراض النساء والولادة للمستويات الأولية والثانوية والثالثية للرعاية الصحية. وزارة الصحة بجمهورية قيرغيزستان بيشكيك 11. 11. أوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 452 03.07.12 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الرعاية الطبية للنساء الحوامل ، والنساء الحوامل ، والنفاس ، والنساء في سن الخصوبة" 12 - الأمر رقم 593 المؤرخ 27.08.12. "بناء على الموافقة على حالة أنشطة منظمات الرعاية الصحية التي توفر رعاية التوليد وأمراض النساء"

معلومات

III. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول ببيانات التأهيل:
ميشينا م. طبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة ، كبار المتدربين في قسم التوليد رقم 2 من NNTSMD JSC.

المراجعين:
Kudaibergenov T.K. - كبير أطباء أمراض النساء والتوليد في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ومدير RSE "المركز الوطني لأمراض النساء والتوليد والولادة".
كوبزار إن. - رئيس قسم أمراض النساء والولادة ، كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية.

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: المطورين لا يتعاونون مع شركات الأدوية وليس لديهم تضارب في المصالح.

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند تلقي بيانات جديدة تتعلق بتطبيق هذا البروتوكول.

الملحق 1

موافقة مستنيرة
على الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض

__________________________ (الاسم) ، لا تنتهي عملية الولادة مع ولادة طفل. عليك أن تلد الولادة ، لذلك تسمى المرحلة الثالثة من المخاض - الولادة.
هناك طريقتان للحفاظ على هذه الفترة: الفسيولوجية والنشطة.
في الإدارة الفسيولوجية ، لا يتم استخدام الأدوية التي تقلل من الرحم. ولادة ما بعد الولادة أثناء تقلص الرحم. في هذه الحالة ، يتقاطع الحبل السري بعد توقف نبضه ، مما يسمح بضمان المستوى الطبيعي للهيموغلوبين عند الأطفال حديثي الولادة. قد تكون الجوانب السلبية لمثل هذه الإدارة هي إطالة المرحلة الثالثة من المخاض وزيادة خطر نزف ما بعد الولادة.
مع الإدارة الفعالة للفترة الثالثة بعد ولادة الطفل ، في غضون الدقيقة الأولى ، سيتم الحقن العضلي (في الفخذ) للأوكسيتوسين ، وهو دواء يقلل من الرحم. بعد دقائق قليلة من إدخال الأوكسيتوسين ، ستنفصل فترة ما بعد الولادة عن جدران الرحم وستساعد القابلة المولودة على الولادة برفق وسحبها بلطف على الحبل السري. ليست هناك حاجة لمساعدتكم.
مثل هذه الإدارة الفعالة لفترة المتابعة ، كقاعدة عامة ، تجعل من الممكن تقليل فقدان الدم وإمكانية حدوث نزيف ما بعد الولادة. يتم تقليل خطر النزيف بمقدار 2.5 مرة.
قد تؤدي الإدارة الفعالة إلى زيادة خطر الإصابة بفقر الدم الصغير عند الوليد ، حيث سيتم تثبيت الحبل السري قبل نهاية الدقيقة الأولى ، لكن مستوى الهيموغلوبين يعود إلى طبيعته خلال 4-6 أسابيع بعد الولادة دون أي علاج.
يمكن أن تؤدي تقلصات الرحم إلى زيادة ضغط الدم وتسبب في حدوث غثيان وقيء طفيفين وألم في مكان الحقن وانقباضات مؤلمة في الرحم. إذا كنت تشعر بعدم الراحة ، يرجى التأكد من إبلاغ الطاقم الطبي.
أثناء الولادة ، سنذكرك بهذا مرة أخرى ونطلب موافقتك على الاستمرار بنشاط في فترة المتابعة.
اخترت طريقة الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض.
التوقيع ____________________ التاريخ ______________________
توقيع المختص الذي قدم المعلومات _________________________

الملحق 2

معدات الغرفة القبلية الفردية:
1) 1 سرير عادي أو متعدد الوظائف (محول) ، مليئة بياضات نظيفة ،
2) السماعة
3) مجموعة للولادة ومجموعة للإنعاش لحديثي الولادة (انظر أدناه - المساعدة في الفترة الثانية) ،
4) 1 تغيير الجدول مع التدفئة أو الحرارة مشع ،
5) 2 كراسي مع السطوح تشكيله
6) 1 طاولة السرير
7) 1 ميزان الحرارة الالكترونية لحديثي الولادة ،
8) 1 ترمومتر لقياس درجة حرارة الهواء في الجناح ،
9) 1 المقاييس (يمكن نقلها على gurney حسب الحاجة) ،
10) 1 حامل للمناشف القابل للتصرف ،
11) موزع واحد للصابون السائل ،
12) 1 موزع لمحلول مطهر ،
13) 1 ساعة الحائط مع جهة ثانية ،
14) الستائر أو الستائر على النوافذ ،
15) قضبان الجدار (إن أمكن) ،
16) حصيرة اصطناعية واحدة (1.5 × 1.5 ، 1.5 × 2.0 م) ،
17) 1 كرة مطاطية كبيرة ،
18) على الجدران مواد مرئية لدعم الولادة ، على تقنية غسل أيدي الموظفين.
تتلقى قابلة حامل من كتلة الولادة الولادة التي تصل إلى الولادة ، والتي يجب أن: تقدم نفسها ، وتعرف على المبادئ الأساسية للعمل ، وتقدم المخاض مع شريك ، وتقيس الجسم T ، والنبض ، وضغط الدم ، وتبدأ رسم تخطيطي مع بداية المخاض.

الملحق 3

إنها الوثيقة الوحيدة التي تراقب سير العمل الطبيعي (الفسيولوجي).
يتم الحفاظ على partogram عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى مع تشخيص ثابت: "الولادة".
قواعد التعبئة:
معلومات المريض: الاسم الكامل ، وعدد حالات الحمل والولادة ، وعدد تاريخ الولادة ، وتاريخ ووقت القبول في وحدة الولادة ، ووقت إفراز السائل الأمنيوسي.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
م - الماء مع العقي (أي كثافة اللون)
ب- اختلاط الدم في المياه
أ - نقص المياه / التصريف
تكوين الرأس:
لا يوجد تكوين
+ - يتم فصل طبقات بسهولة
++ - تم العثور على الغرز على بعضها البعض ، ولكن يتم فصلها عند الضغط عليها
+++ - الغرز تجد بعضها البعض وليست منفصلة
توسع عنق الرحم: يتم تقييمه مع كل فحص مهبلي ويتسم بصليب (×).
خط اليقظة: يجب أن يبدأ الخط من نقطة فتح العنق عند 3 سم ويستمر حتى نقطة الفتح الكامل عند 1 سم في الساعة.
خط العمل: يمتد بالتوازي مع خط اليقظة ، حوالي 4 ساعات إلى اليمين.
خفض الرأس: يجب إجراء تقييم لمرور الرأس عن طريق الفحص البطني الأول وبعد ذلك فقط عن طريق المهبل:
5/5 - رأس 5 أصابع فوق الرحم - فوق مدخل الحوض الصغير
4/5 - 4 أصابع فوق حضن - مضغوط إلى مدخل الحوض الصغير
3/5 - 3 أصابع فوق حضن - معظم الرأس فوق حضن واضح
2/5 - 2 أصابع فوق حضن - جزء أصغر من الرأس محسوس فوق حضن
1/5 - الرأس في تجويف الحوض
الوقت: تم وضع علامة على يسار السطر. لراحة ملء أنه من الأفضل تسجيل مضاعفات لمدة 30 دقيقة. على سبيل المثال ، 13.00 أو 13.30.
تقلصات الرحم: إلى جانب فتح عنق الرحم والنهوض برأس الجنين ، تعد انقباضات الرحم (تقلصات) مؤشرا واضحا على المخاض. يتم رسم وتيرة الانقباضات على طول المحور الزمني. كل خلية تعني اختصار واحد. تعكس كثافة التظليل المختلفة شدة الانقباضات. من المعتاد على الأنواع الثلاثة التالية من الفقس:

الأوكسيتوسين: عند تناوله ، يتم تسجيل الكمية / التركيز وإعطاء الجرعة في الدقيقة (قطرات أو AU) كل 30 دقيقة.
وصفات الدواء: يتم تسجيل أي أدوية وصفة طبية إضافية.
النبض: كل 30 دقيقة تتميز بالنقطة - •
ضغط الدم: ثابت كل 4 ساعات ، ويتميز بخط في منتصف الخلية المقابلة.
درجة حرارة الجسم: ثابتة كل 4 ساعات.
البروتين (البروتين) والأسيتون وكمية البول: يتم تسجيله في كل مرة تقوم فيها بالتبول.

الملحق 4

طرق الولادة غير التخدير المخدرات

حاليا ، هناك طرق عديدة للتخدير غير الدوائي للولادة ، والتي ترد في هذه التوصيات. في معظم الأحيان ، هذه الطرق البسيطة وغير المؤذية ، لكل من الأم والجنين ، كافية.
في حالة قصور التأثير المسكن ، من الضروري استخدام إحدى طرق التخدير الدوائي ، مثل: التخدير فوق الجافية ، والمسكنات المخدرة واستنشاق أكسيد النيتروز.
يتغير وضع الجسم
في كثير من الحالات ، تلاحظ العديد من النساء انخفاضًا في الألم في موضع معين من الجسم ويبحثن عنهن بشكل مكثف في عملية الولادة (إذا تم اختيار المريض ، فإن الغالبية العظمى ستختار واحدة من المواقف الرأسية).

أمثلة على المواقف المختلفة في المخاض




ضغط مستمر خلال القتال

احداهما
الضغط المطول عند نقطة واحدة مع دعم قبضة أو كف ، بكرة خشبية أو بلاستيكية ، كرة صلبة ، الخ تحدد الأم نفسها المكان الذي تحتاج فيه إلى الضغط أكثر من أي شيء آخر ، والقوة التي يجب على المساعد أن ينتج بها هذا الضغط. لمساعدتها في الحفاظ على توازنها ، يتم وضع ذراع الشريك الثاني أمام عظم الفخذ (العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) للتعويض عن الضغط على ظهرها. يقع الشريك بين الانقباضات.

ضغط الورك الثنائي أو ضغط الورك المزدوج
توجد امرأة في وضع تكون فيه مفاصل الفخذ عازمة (تقف على يديها وركبتيها ، تنحني للأمام) ، يضع شريكها يديها على عضلاتها الألوية (الجزء "اللحمي" من الأرداف). يجب أن يتم توجيه الضغط المطول مع راحة اليد بالكامل (وليس الجزء الداعم من راحة اليد) قطريًا إلى مركز الحوض.

ضغط الركبة
تجلس المرأة على كرسي مع دعم جيد من أسفل الظهر ، ركبتيها منفصلتان عن بعضهما بحوالي عشرة سنتيمترات ، وقدميها مستلقيتان على الأرض. يركع شريكها أمامها ويغطيها مع كل ركبتيها. الجزء الداعم من النخيل على قمة الساق. تضغط الشريكة على ركبتيها لفترة طويلة مستقيمة الظهر نحو مفاصل الفخذ من المرأة أثناء المخاض ، تميل في اتجاهها خلال المباراة بأكملها.
يمكن أيضًا إجراء ضغط الركبة عندما تكون المرأة بجانبها. يجب ثني الفخذ العلوي والركبة بزاوية 90 درجة. يضغط أحد المساعدين على عظمها ، بينما يغطي الآخر في هذا الوقت ركبتها مع راحة يدها وينحني لأسفل حتى تضغط الركبة مباشرة في اتجاه الظهر إلى مفصل الورك.
اختبار ما إذا كان أو لم يكن لأداء هذه التقنية هو استجابة المرأة. إذا كانت هذه التقنية تلطف ، فينبغي تطبيقها. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الأمر يستحق التعديل (نقطة أخرى ، ضغط مختلف) أو رفضه تمامًا.

طرق تفعيل مستقبلات الحساسية الطرفية
الاحترار أو تبريد الجلد.
يمكن توفير الدفء للجلد باستخدام العديد من العناصر الدافئة مثل سخانات المياه والمناشف الساخنة الرطبة ومنصات التدفئة الإلكترونية وزجاجات الماء الدافئ وأكياس الأرز الساخنة والبطانيات الساخنة. يتم الحصول على البرد السطحي من الأكياس الجليدية ، والقفازات المطاطية المحشوة بالجليد ، وأكياس الهلام المجمدة ، والمناشف المنقوعة في الماء المثلج أو المثلج ، وغيرها من الأشياء المبردة.
تطبيق الحرارة قابل للتطبيق على نطاق واسع بسبب تأثيره المهدئ والمهدئ. تأثيره على إضعاف ردود الفعل الذاتية للخوف والإجهاد أقل شهرة (رد الفعل "سيكون كما سيكون"). أحد آثار الإجهاد هو تضييق العضلات الصغيرة للجلد ، مما يسبب الشعور المألوف "لنوبات الأوز". الحمام الدافئ أو الدش أو البطانية يجعل هذه العضلات مريحة. امرأة لا تستطيع تحمل التدليك بمساعدة التمسيد ، غالباً ما توافق على ذلك بسهولة بعد تسخين بشرتها.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للحرارة أن تزيد من نشاط الرحم عند تطبيق ضغط على البطن في الجزء العلوي ، دون التسبب في تغيرات مرضية في نبضات الجنين.
إن الاستخدام المحلي للكمادات الساخنة / أقمشة الملابس الرطبة الساخنة على العجان خلال المرحلة الثانية من المخاض أمر مطمئن للغاية. ولكن في الوقت نفسه ، يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الضغط الساخن درجة الحرارة التي يتحملها الشخص الذي يفرضها. المرأة التي تلد قد لا تلاحظ أن الضغط حار للغاية ، لأن قد تتغير عتبة حساسية الألم إلى الحد الذي قد يحدث فيه الحرق.
الكمادات الباردة مفيدة بشكل خاص للألم في المفاصل: وبالتالي ، فإن آلام الظهر أثناء الولادة تستجيب بشكل جيد للعلاج البارد. يمكن تفسير تأثير الختم بحقيقة أن هذا الإجراء يؤدي إلى انخفاض في الحساسية ، بما في ذلك الإحساس بالألم. من المفيد بشكل خاص أكياس الهلام المجمدة ، والتي يتم ربطها حول جسم المرأة (شريطين مرنين ، أحدهما فوق الرحم والآخر تحته) ولصقه بشريط لاصق خاص من الفيلكرو. مثل هذه الكمادات لا توفر تخفيف الألم فحسب ، بل توفر أيضًا الدعم لأسفل الظهر. يمكن للمرأة الاستمرار في المشي. كمادات الثلج المطبقة على العجان في أقرب وقت ممكن بعد ولادة الطفل ، وتخفيف التورم والألم. يجب أن نتذكر أنه يجب وضع طبقة أو طبقتين وقائيتين من الأنسجة بين جلد المرأة ومصدر البرد ، بحيث يبدأ الإحساس بالبرد تدريجياً من البرودة إلى البرودة. في أي حال من الأحوال لا تضع امرأة ضغط الباردة ، إذا تم تبريده. إذا ارتجفت ، أو كانت يداها أو قدميها أو أنفها باردة ، فيجب أولاً تسخين المريض في حمام دافئ أو دش أو بطانية قبل أن يبرد.

يجري في الحمام أو في الحمام أثناء المخاض
أصبح الحمام والاستحمام أكثر الوسائل شعبية لتخفيف الألم أثناء الولادة. التأثير الرئيسي للمياه هو الاسترخاء. موانع لاستخدام الحمام أو الاستحمام هي: ارتفاع ضغط الدم أو الحاجة إلى المراقبة المستمرة.

التمسيد والتدليك
إن استخدام اللمسة الجسدية بأشكال مختلفة يرسل نبضات تخفف الألم: تشجيع التنصت ، أو ضرب الشعر أو الخد بحركة مليئة بالحب ، أو احتضان قوي ، أو تمسك اليد ، أو تقنيات تدليك أكثر رسمية ، تستهدفهم - كلهم ​​يخبرون الشخص الذي يشعرون به عن الحب والراحة والرغبة في أن يكونوا لها ومساعدتها. لذلك ، من المهم للغاية وجود أقارب وأمهات مقربين لأشخاص قريبين باستمرار أثناء الولادة.
جميع أنواع التدليك في غرفة الولادة قابلة للتطبيق: التمسيد الناعم والقوي ، حركات التوازن ، الضغط الدائري العميق ، الاحتكاك ، استخدام أطراف الأصابع ، راحة اليد بأكملها والأجهزة المتنوعة التي تدور بالضغط أو تهتز أو تمارس الضغط. نوع واحد من التدليك ، تدليك اليد ، سهل التطبيق ، وترحب به دائمًا النساء العاملات. يجب أن يشمل ذلك حركات التوازن والضغط والفرك للذراع بأكملها ، من اليد إلى الكتف ، خاصةً لأولئك الذين يرشون قبضتهم أثناء المخاض. التدليك يحفز عددا من المستقبلات الحسية على الجلد والأنسجة العميقة ، وبالتالي منع الإحساس بالألم.

طرق تحفيز مسارات العصب التنازلي ، والحد من الألم

تركيز وتحويل الانتباه
يمكن تحقيق تركيز الانتباه من خلال القيام بعمل هادف من قبل امرأة تشمل تقنية التنفس الخاصة ، وتمارين الكلام ، وتحويل الانتباه إلى الأنشطة اليومية ، مثل الاهتمام بمظهرك ، وكذلك التركيز على المنبهات البصرية والصوتية واللمسية.
في بداية المخاض ، من الأفضل تبديل انتباهك ، وهو شكل من أشكال التركيز السلبي ، على سبيل المثال ، لمشاهدة التلفزيون أو المشي على طول الممر أو ساحة المستشفى.
تؤدي نمذجة التنفس ، والتي يتم تدريسها في دورات الإعداد للولادة ، إلى التعب السريع ، لذلك من الأفضل استخدام هذه التقنية عند إنشاء نشاط مخاض بالفعل.

موسيقى
أي موسيقى بناءً على طلب المرأة أثناء المخاض ، ولكن في أكثر الأحيان هادئة ، يمكن استخدام التهدئة لمزيد من الاسترخاء. تخلق الموسيقى جوًا خاصًا في غرفة الولادة ، مما يتيح لك ضبط التنفس الإيقاعي ، مما يساعد في التدليك الإيقاعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحسن الحالة العاطفية ، سواء العاملين في المجال الطبي أو المساعدين أثناء الولادة.

الملحق 5. مخطط تكتيكات الولادة عند القبول

شاهد الفيديو: جمعية الريف لمساعدة الاطفال بالمانيا (قد 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send