المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

جس الغدة الدرقية: القواعد والتقنية

الجرح الغدة الدرقية هو أكثر الطرق سهولة وسرعة في تشخيص التشوهات في عمل هذا العضو ، ويمكن استخدامه لاكتشاف التغيرات في حجم الغدة ، ووجود العقيدات ، وعدم الراحة والألم عند الضغط عليه. هذه الأعراض قد تكون علامات على أمراض الغدد الصماء.

تشكل ملامسة الغدة جزءًا لا يتجزأ من الفحص الطبي إذا كانت هناك شكوك حول انتهاكات مختلفة لنظام الغدد الصماء

تقنيات البحث palpatorny

تشاور الغدد الصماء يتكون من عدة مراحل:

  1. أخذ التاريخ (مقابلة المريض لتحديد الشكاوى والأعراض).
  2. التفتيش البصري على الرقبة.
  3. جس الغده الدرقيه.

مهم. يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يرى زيادة في فصوص الغدة ، وتغير في البنية ، وظهور العقد بالعين المجردة. أولاً ، يتم إجراء تقييم بصري للمنطقة قيد الدراسة عند الراحة ، ثم عند البلع.

يتم تنفيذ جس الغدة الدرقية باستخدام واحدة من ثلاث طرق:

1. عندما يواجه المريض الطبيب يضع الإبهام على الجزء المحدب من العضو. يتم اصابة أربعة أصابع خلف الرقبة. أثناء إصلاح الغضروف الدرقي ، يطلب الطبيب من المريض أداء البلع. عند هذه النقطة ، يقوم الاختصاصي بالتحري الدقيق للأعضاء المتحركين. انزلاق عموديًا بأصابعك على طول مقدمة العنق ، يمكنك أيضًا فحص البرزخ.

لفحص الجس في الطريقة الأولى ، من المهم وضع الإبهام في القاعدة ، ثم على جانبي الغضروف الدرقي. هذا يجعل من الممكن تتبع سلوكه أثناء البلع.

2. من اليمين أو من الجانب الأيسر ، قليلاً أمام المريض ، يضع الطبيب الفرشاة على رقبته. بعد تحديد تحقيقات الغضروف الجهاز مع اليد الأخرى. يتم فحص الفص الأيمن بمساعدة الإبهام ، اليسار - مع بقية الأصابع مطوية معاً.

أثناء ملامسة الغدة الدرقية ، يحتاج المريض إلى إمالة رأسه قليلاً أو إلى الجانب ، لتخفيف عضلات العنق قدر الإمكان.

3. يصبح الطبيب وراء الاختبار. يضع اليدين على الرقبة ، مع الإبهام على السطح الخلفي ، والباقي على الجبهة ، مباشرة على الغدة الدرقية.

تسمح لك هذه التقنية بتقييم حالة الجسم بشكل أكثر وضوحًا عند الراحة ، وعند البلع. هذا ممكن بسبب حقيقة أنه عند استخدام الاختبار يصل إلى 8 أصابع.

ملاحظة. يعتمد اختيار أسلوب معين على بنية الرقبة وطبيعة آفة العضو والعادات المهنية للطبيب.

مراحل

يتم فحص وفحص الغدة الدرقية على مراحل:

  1. التحقق السطحي - يسمح لك بتحديد حجم ، معالم الجسم ، لاستبعاد وجود العقد.
  2. الجرح العميق للغدة الدرقية - مع ذلك ، يقوم الطبيب بتقييم بنية الأنسجة ، نسيج السطح ، يحدد المناطق المرضية ، إلخ.

أولا ، يحتاج المريض إلى استرخاء عضلات الرقبة قدر الإمكان ، وخاصة الجزء الأمامي. للقيام بذلك ، يظل الطبيب يميل رأسه إلى الأمام أو إلى الجانب.

ما هي الأمراض التي يمكن تحديدها عن طريق الجس

يمكن أن تكون زيادة الحجم ، أو الحدبة ، أو الاهتزاز مظاهر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. لتحديد نوعه (سمية منتشرة ، مختلطة ، عقيدية) سوف تساعد الدراسات المختبرية والدورسية.

يمكن أن يحدث الألم على ملامسة الغدة الدرقية أيضا مع تطور تضخم الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية ، والإصابات الميكانيكية في الرقبة.

لوحظ زيادة في درجة الحرارة في منطقة الغضروف الدرقي في العمليات الالتهابية ، والخراجات ، وفرط العمل.

قد تشير الزيادة في الحجم ، والضغط ، وعدم تناسب الفص الأيمن أو الأيسر إلى وجود الأكياس ، والأورام الغدية ، والعقيدات.

يمكن تحديد الإصابة بتضخم الغدة الدودية العقيدي بصريًا أو عن طريق الجس السطحي. في هذه الحالة ، يتأثر الفص الأيسر من الغدة.

ملاحظة. بعد الفحص والجس من الغدة الدرقية ، يصف الغدد الصماء ، كقاعدة عامة ، الموجات فوق الصوتية واختبار الدم. إذا لزم الأمر ، استخدم تدابير تشخيصية أخرى.

تقنية الفحص الذاتي

من السهل تحديد وجود انتهاكات باستخدام الجسدة الذاتية للغدة الدرقية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع الإبهام من يدك اليمنى على جانب واحد من الغضروف ، والباقي على الجانب الآخر. بدون الضغط ، قم بعمل حركة انزلاقية من الأعلى إلى الأسفل من خلال الجزء المحدب من الرقبة نفسها. أولا تنفيذ الإجراء في الراحة ، ثم - عند البلع.

إذا تم العثور على أي الانحراف أثناء الفحص الذاتي ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

عادة ما تكون الغدة الدرقية مع الجس:

  • محيط سلس
  • هيكل متجانس
  • الترتيب النسبي للأسهم.

ملاحظة. أحد المؤشرات الهامة للقاعدة هو عدم وجود وجع مع ضغط طفيف على الجهاز.

عادةً ما يكون ملامسة الغدة الدرقية عملية غير مؤلمة ، وهي الخطوة الأولى في تشخيص حالة هذا العضو. في بعض الحالات ، يساعد المسح على تحديد ليس فقط الأمراض الموجودة ، ولكن أيضا ملامح الهيكل (أعلى ، موقع أقل من الفصوص ، وما إلى ذلك).

قليلا عن الجهاز

ما هي الغدة الدرقية؟ وفقا للخبراء ، هذه هي الغدد الصماء ، والتي تتوفر في جميع الفقاريات. تخزن اليود وتنتج إنتاج هرمونات تحتوي على اليود (أي iodothyronines) ، التي تشارك في نمو الخلايا والكائنات الحية ككل ، وكذلك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي.

جس الغدة الدرقية سهل وبسيط. وهي تقع في الرقبة أمام القصبة الهوائية ، تحت الحنجرة. عادة في البشر ، مثل هذا العضو لديه شكل فراشة.

جس الغده الدرقيه. مدى الزيادة

ما هو الإجراء؟ الحقيقة هي أن العديد من الناس يعانون من أمراض هذا الجهاز. يمكن أن تحدث مثل هذه الأمراض على خلفية وظيفة الغدد الصماء التي لم تتغير أو تزيد أو العكس. نقص اليود في مناطق معينة غالبا ما يؤدي إلى تطور القماءة وتضخم الغدة الدرقية المتوطن.

يتيح لك جس الغدة الدرقية التعرف على وجود المشاكل ، وكذلك تحديد مدى انتشار المرض:

0. أبعاد الجهاز المعني طبيعية للغاية. في الوقت نفسه ، لا تكون الغدة الدرقية عمليا ملموسة ، ولا يتم اكتشافها عن طريق الفحص البصري. بالمناسبة ، الناس رقيقة أثناء التفتيش ، قد لا يكون هذا الجسم واضح على الإطلاق.

1. يقال هذه الدرجة إذا كان أخصائي المريض يشعر برزخ عند أول ابتلاع.

2. في هذه المرحلة ، يصبح البرزخ أكثر وضوحا. في نفس الوقت ، فصوص الغدة واضحة و تزيد بشكل كبير.

3. مع هذه الدرجة ، يتم توسيع كل من فصوص الغدة الدرقية. حتى مع الفحص البصري للمريض ، يمكن للطبيب أن يلاحظ المشكلة بسهولة. بعد تحسس الجهاز ، يتم تحديد جميع الغمامات على الفور.

4. هذه المرحلة هي أكثر خطورة. يصبح تضخم الغدة الدرقية ملحوظة جدا بحيث يبدأ تضخم الغدة الدرقية ما يسمى بأبعاد غير طبيعية. كما لوحظ عدم التماثل في الغدة ، ويبرز البرزخ بشكل جيد. في عملية الفحص ، يتم الكشف عن ضغط المريض من الأنسجة والأنسجة المحيطة في الرقبة. يبدأ الشعور بالألم عند ملامسة الغدة الدرقية بالضغط الخفيف. أيضا في هذه المرحلة ، يصبح صوت المريض أجش. لديه شعور دائم بالضغط على الرقبة والشعور بأن شيئًا ما يمنعه من البلع.

5. في المرحلة الأخيرة ، فإن تضخم الغدة الدرقية المتقدمة بالفعل لها أبعاد تتجاوز كل المعايير المسموح بها.

جس الغدة الدرقية: تقنية

لا ينبغي أن يؤدي غدة الغدة الدرقية للمريض إلا من قبل طبيب الغدد الصماء ، في حين أنه يلتزم بتقنية خاصة. عند فحص المريض ، قد يتخذ الطبيب مواقف مختلفة تمامًا ، مما يساعده على فحص المريض بدقة قدر الإمكان ، وكذلك تحديد درجة تضخم العضو الداخلي.

إذن كيف يتم فحص وجسوة ​​الغدة الدرقية؟ يلتزم المتخصص بالقواعد التالية:

  • في مواجهة المريض ، يضع أخصائي الغدد الصماء إبهامه على غضروف الغدة الدرقية ، ويضع الباقي على منطقة الترقوة والسترن. إذا لم تكن عملية البحث عن مثل هذه التشخيصات كافية ، يطلب من المريض أخذ رشفة. نتيجة لذلك ، يحدث بعض التشريد الغضروفي ، ومن الممكن أن تشعر بالأعضاء بشكل كامل قدر الإمكان. مع هذا الأسلوب من الجس ، من السهل اكتشاف البرزخ.
  • يقف الطبيب على يمين الموضوع ، ويدرس المريض ، ويطلب منه أن يميل رأسه إلى الأمام. في هذا الموقف ، يرتاح الشخص العضلات قدر الإمكان ، وهذا هو ، يمكنك أن تشعر العضو بسهولة تامة. مع يده اليسرى ، يحمل أخصائي الغدد الصماء رقبته في موضع واحد ، وبحقه ، يستكشف بهدوء فصلي الغدة.
  • ويمكن للأخصائي ، الذي يقف خلف المريض ، أن يضع إبهامه على مؤخرة الرقبة ، أما الباقون فيمكن أن يتم تحسس الغدة الدرقية.

بعد القيام بالأفعال الموصوفة ، يمكن للطبيب بسهولة إجراء استنتاج أولي حول وجود أو عدم وجود زيادة في العضو الداخلي.

نتائج البحوث

يساعد إلتهاب الغدة الدرقية لدى الأطفال والبالغين المختص في استخلاص استنتاجات أولية حول حالة المريض. متى يجب أن يقلق المريض؟ إذا كان الجهاز الداخلي أثناء الفحص غير واضح ، فهذا يدل على حالته الطبيعية (أي لا توجد زيادات مرضية).

وفقا للتصنيف المقبول بشكل عام ، يتم تأسيس ثلاث درجات في علم الغدد الصماء ، منها واحد فقط هو نوع من القاعدة. أما بالنسبة للبقية ، فهي تشير بالفعل إلى تطور علم الأمراض.

إذا كان فحص الغدة الدرقية واضحًا لدى المريض ، فإنه ضعيف ، ثم يتحدث عن المرحلة الأولى من المرض. يتم تشخيص الدرجة الأخيرة من المرض إذا تم تحديد الضرر بشكل جيد للغاية أثناء الجس.

ملامح الدراسة

الآن أنت تعرف كيف تلامس الغدة الدرقية. عادة ، لا ينبغي زيادة هذا الجسم. تجدر الإشارة إلى أن الفحص ، الذي يقوم به الطبيب ، هو المرحلة الأولى من التشخيص. وهي لا تعطي ضمانة كاملة ، في ضوء حقيقة أن أخصائي قد يرتكب خطأ ، خاصة عند فحص الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو النحافة. على الرغم من أن الفهم الأولي لحالة المريض لا يزال ممكنا بهذه الطريقة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لجس من الجهاز الداخلي للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مثل هؤلاء الناس يمكن بسهولة أن يساء فهم طبقة من الدهون لغدة الدرقية ، مما يعطي نتيجة خاطئة للدراسة. لذلك ، لا يمكن استخدام هذا النوع من الفحص إلا مع الآخرين.

فوائد الجس

الميزة الرئيسية للفحص البدني للغدة الدرقية هي أن المريض يمكنه استخدام هذه الطريقة بشكل مستقل. ولكن في نفس الوقت من الضروري التصرف بحذر شديد. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي الجهل بالسمات التشريحية لشخص ما إلى نتائج كارثية.

يجب أن تبدأ معالجة أمراض الغدة الدرقية فقط بعد اتخاذ جميع التدابير التشخيصية ، بما في ذلك اختبارات الهرمونات. يتطلب مرض الدرجة الأولى العلاج المحافظ. في الوقت نفسه يحتاج الشخص إلى شرب هرمونات صناعية وأدوية أخرى طوال حياته. إذا لم يتم ذلك ، فقد تزيد الغدة الدرقية أكثر.

الطريقة الأكثر فاعلية وثباتًا لمعالجة الغدة المعنية هي الإزالة الكلية للجراحة. ومع ذلك ، هذه الطريقة خطيرة للغاية. لذلك ، يجب أن يقوم الجراح المتمرس فقط بهذه العملية. تجدر الإشارة إلى أنه قبل وضع المريض في العناية المركزة ، يجب أن يحصل على علاج خاص. خلال هذه الفترة ، يوصف المريض بالعديد من الأدوية ، كما ينصح بالالتزام بنظام غذائي صارم غني بالفيتامينات الطبيعية.

تقنيات لفحوص الجفن

كل طبيب لديه طرقه الخاصة المتقدمة للبحوث الجسدية ، والتي تم تطويرها من قبل سنوات من الممارسة الطبية ، مما يعني أنها ستكون مفيدة قدر الإمكان للطبيب. يستطيع جس الجهاز بيد واحدة أو بكلتا اليدين ، أو حتى بأصابع قليلة فقط - كل هذا يتوقف على خصائص الغدة ، واتساقها ، والألم ، وما إلى ذلك. يمكن أن يقف أو يجلس مباشرة أمام المريض أو يقف خلفه.

يتم فحص الجس على مراحل - الجس السطحي والعميق. في هذا الوقت ، يحتاج المريض إلى الجلوس أو الوقوف. يقوم الطبيب بإجراء فحص سطحي بيده اليمنى - تجعل أصابعه حركة انزلاقية ناعمة من الغضروف في الجزء الأوسط إلى قطع قنديل البحر. يحمل الطبيب قيلولة المريض بيده اليسرى.

أثناء الجس العميق ، يعمل الطبيب بكلتا الإبهامين. يضعهم أمام سطح كلا الفصين. مع الأصابع الأخرى ، يعانق الرقبة مع semiring. من أجل جس البرزخ ، يقوم الطبيب بحركات انزلاقية بإبهامه على طول خط الوسط.

ما يتم تقييمه على جس الغدة الدرقية

    أبعاد ، مع تضخم الغدة - سمة مميزة لحالة أنسجة الغدة ،

    الاتساق مرن بشكل كثيف ، مرن ،

    التلال أو سطح أملس

    كشف الأورام العقيدية

    وجع عندما تطرق

    كشف النبض المرضي.

    تضخم الغدة الدرقية في الحجم - تضخم الغدة الدرقية (فرط تنسج)

    في روسيا ، يتم اعتماد تصنيفين لتقييم درجة تضخم.

    تم تطوير واحد منهم في عام 1955. O. O. Nikolev ، الذي اقترح تصنيف حجم الزيادة بعدة درجات:

    الصفر - حالة الغدة طبيعية ، فهي ليست واضحة وغير مرئية عند عرضها ،

    الأول - من الممكن تحديد البرزخ أثناء البلع ،

    والثاني هو أن الغدة تصبح مرئية بزيادة حجمها ،

    والثالث هو مرحلة "الرقبة السميكة". تصبح الغدة الدرقية مرئية بسبب الزيادة في حجم كل من الفصيصين والبرزخ. كشف الجس عن عدم التجانس في البنية ، تضخم منتشر ، الأورام العقيدية ،

    الخامس - زيادة كبيرة في الحجم ، وتشكيل تضخم الغدة الدرقية.

    يمكن اعتبار الزيادة في درجة I و II دون اختلال وظيفي أمرًا طبيعيًا.

    التصنيف العالمي المقبول عموما لمنظمة الصحة العالمية ينص على تقسيم مراحل تضخم درجتين فقط:

    أنا - بصريا لم يتم الكشف عنها. الجس هو زيادة أكبر من طول السيلان ،

    الثاني - يمكن الكشف عن تضخم الغدة الدرقية من خلال التفتيش البصري وخلال الجس.

    ما الذي يجب أن أبحث عنه؟

    في كثير من الأحيان ، يكون المرضى أول من يلاحظ علامات التغيير في أنفسهم ثم يطلبون المساعدة الطبية.

    علامات لا يمكن تجاهلها:

    أثناء البلع ، يبدأ الحديد بالتحرّك مع الحنجرة أو يبقى غير متحرك تمامًا في بعض الأمراض ،

    التنفس الشديد (الصاخب) الذي يسببه الضغط على الحنجرة مع تضخم الغدة ، أو تضخم العقد ،

    جزء من الحبال الصوتية يساهم في تطوير أو تقوية بحة الصوت ،

    الضغط على تضخم الغدة على المريء يؤدي إلى تطور عسر البلع - التجشؤ ، السقطات ، وغيرها من الأحاسيس غير السارة.

    علامات الجافية من تضخم الغدة الدرقية في بعض أمراض الغدة الدرقية

    يمكن أن يكون تناسق تضخم الغدة الدرقية منتشرًا أو عقديًا أو مختلطًا. على خلفية تضخم الغدة الدرقية ، يمكن تقييم حالته الوظيفية مثل الغدة الدرقية (طبيعي) ، قصور الغدة الدرقية (انخفاض إنتاج الهرمون) ، فرط الدرقية (زيادة إنتاج الهرمون).

    دراق مسموم منتشر. فرط تنسج الغدة مع زيادة في مستويات الهرمون ، وعلامات على الانسمام الدرقي. يتم زيادة جس الغدة إلى الدرجة الثانية والخامسة ، لينة أو (نادرا) الاتساق الكثيف المرونة ، في بعض الأحيان يمكنك سماع نفخة انقباضية أثناء تسمع الغدة.

    يحدث تضخم الغدة الدرقية المتوطن على خلفية من نقص اليود. يشخص بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تتميز بمحتوى اليود المنخفض في الغذاء والماء. يمكن أن يكون لها أي تناسق - منتشر أو عقدي أو مختلط.

    تضخم الغدة الدرقية المنتشر - زيادة منتظمة في حجم الغدة ، لا يتم اكتشاف الأختام المحلية. يتميز تضخم الغدة الدرقية عقيدية بأورام محددة تشبه الورم في شكل عقدة كثيفة. حجم الغدة نفسها ليست مكبرة. يتميز النوع المختلط بمزيج من الغدة المتضخمة ووجود عقدة.

    التهاب الغدة الدرقية هو التهاب الغدة. يتم تحديد عدة أنواع من هذه الحالة: التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كارفن ، الخ. يتم تحديد الجس بواسطة زيادة في حجم الغدة ، الاتساق هو مفصص ، كثيف ، غير ملزمة للجلد ، السطح هو وعرة ، عندما تطرق مؤلمة ، يمكنك تحديد أعراض هزاز (الضغط على ضربة واحدة يؤدي إلى تذبذب الآخر). التهاب الغدة الدرقية الليفي يتميز ريدل بنمو النسيج الضام في الغدة ، والذي يتضخم بشكل غير متساو ، نسيج كثيف إلى "الخشب" ، السطح غير متساو ، مؤلم عند لمسه ، ملحوم في بعض الأحيان للأنسجة الأخرى.

    عقيدية الدرقة الغدة الدرقية. في أنسجة الغدة السليمة يتم تحسس عقدة كثيفة.

    هذا المرض يحتاج إلى تشخيص تفاضلي لاستبعاد الورم الحميد الغدة الدرقية أو السرطان. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.

    Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

    Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

    Железа внутренней секреции

    Щитовидка у эмбриона начинает развиваться с 4 недели. Уже в период второго триместра беременности тиреоидная ткань органа плода может впитывать йод и вырабатывать гормоны. Железа новорожденного ребенка уже активно выполняет свои функции и принимает участие в приспособлении организма к новым условиям.

    • вены железы, яремная вена,
    • аорта,
    • артерии, сонная артерия,
    • возвратный и верхний гортанный нервы,
    • пищевод,
    • паращитовидка.

    Формой она напоминает очертания бабочки. Две ее доли соединены перешейком. Могут быть добавочные доли, как, к примеру, пирамидальная либо аплазия части железы.

    При нормальном состоянии перешеек щитовидки находится немного ниже места расположения перстневидного хряща. У людей старшего возраста тиреоидная ткань может быть смещенной книзу. Перешеек же может находиться на уровне примерно 3-4 кольца трахеи.

    Обе доли расположены симметрично с обеих сторон щитовидного хряща. Доли прилегают плотно к трахее, а также к пищеводу. Нижняя часть долей на 2 см выше, чем ключица. Поверху тиреоидная ткань (за исключением перешейка) накрыта тончайшим слоем волокон из мускулов. Плотная, но тонкая оболочка из фасции фиксирует орган к гортани.

    Что такое palpatio — пальпация

    Пальпация щитовидной железы с давних времен известный метод исследования, но успешно им используются современные врачи. Этим методом можно выявить узловой либо смешанный зоб, опухоль тиреоидной ткани.

    У этого метода есть свои преимущества:

    • он прост,
    • доступен,
    • дает возможность врачу получить информацию.

    Во время проведения осмотра врач может прощупать своими пальцами горло. Он получает представление о плотности, болезненности, подвижности, однородности ткани.

    Данный метод не является точным, поскольку информация может быть искаженной из-за анатомических особенностей строения горла пациентов. Для выявления иных форм недугов требуются анализы крови, показания биопсии.

    Пальпирование можно проводить в несколько этапов. Процедуру можно проводить одной рукой либо двумя одновременно. Когда пальпация проводится двумя руками, доктор находится перед больным или сзади.

    Прием выбирает врач и зависит этот выбор от:

    • анатомического строения шеи,
    • увеличения железы,
    • опыта врача и его привычки.

    Пальпируют щитовидную железу двумя этапами: вначале производят поверхностную, затем глубокую. Обследование должно проводиться в состоянии покоя и глотания, пациент должен сидеть либо стоять.

    Доктор может пальпировать:

    1. Стоя перед больным. В таком положении удобно установить большие пальцы на щитовидный хрящ, другие пальцы обнимают шею с двух сторон. Пациенту предлагают проглотить слюну либо воду. За период, когда щитовидка подымается вверх, происходит ее пальпация.
    2. Положение доктора с правой стороны. Пациент наклоняет голову, при этом требуется расслабить мышцы. В таком положении пропальпировать щитовидную железу не составляет проблем. Доктору требуется левой рукой придерживать шею пациента, а правой проводить исследование обеих долей.
    3. Положение врача сзади. Врач устанавливает большие пальцы на задней части шеи, указательные и средние пальцы находятся при этом на перемычке немного ниже хряща, таким образом, проглаживая перемычку, проводит обследование с обеих сторон.

    Поверхностное прощупывание проводят чаще правой рукой, легким скользким движением по горлу, начиная от середины места, где расположен хрящ до места яремной вырезки, рука левая поддерживает затылок пациента. Глубокое прощупывание осуществляют двумя руками с помощью больших пальцев. Пальцы устанавливают на поверхности долей можно на перешейке, а другие пальцы обхватывают шею. Перешеек же можно проверить следующим образом: проскальзывая большим пальцем по центру шеи, направлением сверху вниз.

    Для чего необходима процедура пальпации

    От заболеваний эндокринной системы страдает большая часть населения. Эти недуги в нынешнее время в числе лидеров всех известных болезней. Причем эти заболевания довольно коварны. Все дело в том, что они могут развиваться незаметно. Человек может даже не знать, что у него разлады происходят в организме. И почувствует в момент, как всегда, неожиданный, когда уже есть сложности с лечением.

    Пальпация щитовидки — самый доступный способ, которым пользуются во время обследования больного, использовать его должен только доктор. Кроме прочего, для полной диагностики требуется подтвердить, данные, которые получены во время прощупывания, иными методами исследования. Почему недостаточно одного метода для установки диагноза? Щитовидная железа орган небольшой, но изменения в ней могут протекать как при повышенной, так и пониженной функции, для выявления заболевания, порой,требуется целый ряд научных изысканий.

    Причиной возникновения болезней является:

    • нехватка йода в питании,
    • повышенный радиационный фон,
    • наследственная.

    Для классификации зоба требуется оценка размеров щитовидной железы по следующим параметрам:

    1. При естественных размерах щитовидка почти не прощупывается и визуально не заметна.
    2. Следующая степень увеличения: когда доктор ощущает перешеек при первом глотке.
    3. Эта стадия, при которой перешеек явно заметен. А доли железы достаточно хорошо увеличены.
    4. При этой степени доли имеют увеличенные параметры. Хорошо просматриваются при визуальном осмотре больного. Врачу не составляет труда увидеть проблему. После ощупывания щитовидки выявляются имеющиеся новообразования, узлы.
    5. Очень серьезная стадия. Увеличенные размеры хорошо просматриваются, зоб проявляется неестественными объемами. Заметна асимметрия железы, выпирает перешеек. Во время диагностики у пациента может выявиться давление на рядом стоящие органы и ткани. Боль пациент ощущает даже при легком прикосновении. При этом голос хриплый. Кроме сдавливания в горле, есть стойкое ощущение кома, который является помехой при глотании.
    6. Последняя стадия, когда развившийся зоб увеличился до размеров, превышающих допустимые нормы.

    Такая простая техника позволяет врачу получить информацию о ткани органа:

    • консистенция его плотная или эластичная,
    • размеры увеличенные, нормальные,
    • имеются ли узловые образования,
    • однородная ли структура,
    • степень подвижности,
    • есть ли болевые ощущения,
    • имеется ли спаянность с другими органами и тканями (как при раке щитовидки).

    Какую информацию позволяет получить прощупывание органа

    Осмотр и пальпация щитовидной железы проводится врачом пациентам, которые приходят на прием.

    Какие показатели оценивает врач при выполнении:

    Позволяет выявить наличие увеличения и определить степень при его наличии.

    При ощупывании доктор оценивает плотность и однородность ткани.

    • Характеристика поверхности обследуемого органа.

    При пальпаторном обследовании определяется, насколько ровная поверхность, наличие бугристости, четкие края, наличие узлов.

    • Вызывает ли прикосновение болезненные ощущения.
    • Оценивает лимфатические подчелюстные узлы.
    • Температуру кожных покровов в области органа.
    • Определяет степень пульсации кровеносных сосудов.

    Обследование является начальным этапом диагностических мероприятий. На основании полученных с помощью пальпирования результатов не устанавливается диагноз. Можно заподозрить патологию и назначить перечень обследований.

    Пальпация щитовидной железы в норме

    В норме щитовидная железа практически не определяется. Иногда слегка удается прощупать орган. Если края ровные, ткань однородной консистенции, нет уплотнений, бугристости, то поводов для беспокойства нет. Если определяется небольшое увеличение, то причина – зоб первой или второй степени. Третья степень заболевания – это определение бугристости, наличия узелковых плотных образований. О третьей степени говорят, когда увеличение размеров органа видно невооруженным глазом.

    Проведение исследования затруднено у пациентов с большим количеством лишнего веса. Часто полученные показатели бывают ошибочными и нерезультативными.

    Имеется специфика пальпирования щитовидки и у детей.

    Пальпация щитовидной железы у детей

    Детский эндокринолог пальпирует железу в положении стоя. В зависимости от возраста ребенка исследование проводится одной, либо двумя руками. Если ребенок не маленький, доктор просит проглотить слюну, чтобы оценить очертания железы и наличия узловых образований. У маленьких детей проводится в положении сидя, либо на руках у родителей. Как и у взрослых, щитовидная железа в норме при пальпации практически не прощупывается. При глубокой пальпации определяется однородная структура органа, пропорциональное размещение долей, ровные, четкие границы.

    При проведении пальпации железы у детей врач должен быть максимально аккуратным. Маленькие пациенты не должны волноваться и испытывать дискомфорт, поэтому во время обследования родители должны присутствовать рядом. Эндокринолог обязательно должен объяснить малышу, что не причинит ему боли, а процедура займет всего несколько минут.

    Существует несколько способов пальпации органа. Любой из способов осуществляется в два этапа:

    Позволяет определить границы, степень увеличения, наличие или отсутствие узловых образований, симметричность размещения долей.

    На этом этапе специалист определяет структуру ткани, наличие участков уплотнения, наличие бугристостей поверхности.

    Полученные данные позволяют предположить наличие многих патологических процессов щитовидки.

    Какие патологии позволяет заподозрить пальпация органа

    Неровные границы, бугристая поверхность и чрезмерная пульсация сосудов свидетельствуют о возможном наличии зоба. Возникновение болевых ощущений при обследовании может быть признаком зоба или тиреоидита. Усиленная пульсация сосудов, увеличенные лимфатические узлы и повышенная температура кожных покровов в области щитовидки – признаки гиперфункции, очагов воспаления. Определение увеличения размеров, очагов уплотнения, несимметричного расположения долей свидетельствует об узловых образованиях, наличии кист, новообразований.

    Установленные изменения не являются основанием для выставления диагноза. Они дают основание для предположения о наличии патологии и определения перечня диагностических мероприятий.

    Существует несколько способов проведения пальпаторного обследования щитовидки. Врач – эндокринолог может воспользоваться любым удобным методом.

    Пальпация щитовидной железы техника и методы

    Обследование проводится только лично врачом. Он выбирает различные положения для того, чтобы максимально точно провести обследование.

    1. Доктор встает впереди пациента лицом к нему.

    При этом большие пальцы рук помещает на хрящ, остальными обхватывает шею. При необходимости врач просит пациента проглотить слюну. В это время происходит сдвиг хряща в сторону, и прощупать орган можно максимально точно.

    1. Эндокринолог стоит справа от пациента.

    Голова пациента при этом опущена вниз. Одной рукой он фиксирует шею в определенном положении, другой прощупывает железу.

    1. Доктор находится сзади пациента.

    Большие пальцы он кладет на заднюю поверхность шеи. Остальные заводит на переднюю поверхность и ощупывает орган. Преимуществом данного положения является участие восьми пальцев рук в ощупывании органа.

    Преимуществами данного метода является простота выполнения, доступность каждому пациенту при посещении врача эндокринолога, информативен. Однако при проведении исследования допускаются погрешности, связанные с физиологическими особенностями человека. У полных людей прощупать железу сложнее, чем у людей с нормальной конституцией.

    Каждый человек может прощупать щитовидку самостоятельно в домашних условиях.

    Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий

    Произвести обследование самостоятельно в домашних условиях не сложно, с этим может справиться каждый человек. Для этого большой палец правой или левой руки разместите с одной стороны хряща, остальные – по другую его сторону. Без усилий, плавными движениями сверху вниз прощупывайте железу через самый выступающий участок шеи. После этого сглотните и пропальпируйте орган во время смещения хряща.

    Пальпация щитовидной железы – это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. Он используется и врачами эндокринологами во время приема пациентов, и обычными людьми в домашних условиях. Врачебный вердикт не выносится на основании только пальпации. Прежде, чем вынести окончательный диагноз, врач собирает анамнез, проводит пальпацию, назначает перечень лабораторных и инструментальных обследований. По результатам всех полученных данных выставляется диагноз.

    Степени увеличения щитовидки

    Техника пальпации позволяет определить наличие проблемы, степень заболевания:

    1. Нулевая степень. Размеры естественные, при визуальном осмотре не определяется увеличения, щитовидка не прощупывается, а у худых пациентов во время осмотра она может прощупываться плохо.
    2. Первая степень наблюдается в том случае, когда при глотании чувствуется наличие перешейка, его можно прощупать по время пальпации.
    3. Вторая степень. При такой стадии перешеек становится сильно заметным, доли щитовидки ярко выражены, они довольно сильно увеличены.
    4. Третья степень наблюдается, когда увеличены уже обе доли, даже при визуальном осмотре можно заметить проблему. Когда выполняется пальпация щитовидной железы, сразу же определяются утолщения.
    5. Четвертая степень более серьезная. На такой стадии увеличение становится сильно заметным, так называемый зоб уже имеет неестественные размеры, заметна асимметрия, перешеек выпирает. Во время обследования обнаруживается сдавливание окружающих тканей и органов в области шеи. При надавливании обнаруживается болевой синдром, у пациента голос на этой стадии хриплый, есть постоянное чувство сдавливания, ощущение, что глотать что-то мешает.
    6. На пятой стадии зоб уже имеет размеры, превышающие все допустимые.

    Техника осмотра пациента

    Пальпация щитовидной железы проводится по специальной технике, эндокринолог при исследовании занимает разные позы, которые помогают ему максимально точно провести осмотр, определить степень увеличения.

    1. Врач стоит лицом по отношению к пациенту. Большие пальцы необходимо аккуратно поместить на хрящ щитовидки, остальные будут словно обнимать область грудино-ключично-сосцевидных мышц участка. Если во время прощупывания данных недостаточно, то пациент должен глотнуть. Процесс сопровождается смещением хряща, т.е. прощупать орган можно будет максимально полно. При пальпации можно обнаружить перешеек.
    2. Справа от обследуемого. Врач проводит осмотр в таком положении при наклоне головы пациента. В этом положении наблюдается максимальное расслабление мышц, т.е. прощупать орган не составляет труда. Левой рукой врач держит шею в одном положении, правой прощупывает обе доли щитовидки, включая дальнюю и ближнюю.
    3. Положение сзади. В таком положении специалист имеет возможность большие пальцы положить на заднюю поверхность области шеи, остальными провести пальпацию щитовидки. После проведения исследования врач может сделать предварительное заключение о наличии увеличения, его стадии согласно приведенным ранее данным.

    Степени увеличения щитовидной железы

    Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.

    Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.

    Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.

    Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.

    Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).

    Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.

    Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень.

    Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.

    При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.

    Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.

    Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.

    Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.

    Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.

    Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.

    К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.

    Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.

    Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.

    Обследование пациента

    После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.

    Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо сдать анализы на гормоны, уровень йода и ультразвуковое исследование.

    Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).

    Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.

    Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.

    первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.

    Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.

    Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.

    Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.

    При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.

    Техники пальпации

    По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.

    Первая. Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.

    Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.

    Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.

    Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.

    Второй способ. Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.

    Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.

    Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.

    Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.

    Третий вариант. Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.

    Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.

    Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой. Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.

    С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.

    Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.

    К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.

    Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.

    Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.

    Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?

    На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.

    Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.

    играет уровень тактильного и пространственного восприятия.

    Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.

    Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.

    Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.

    Самодиагностика щитовидной железы

    Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.

    Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.

    Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.

    Можно также провести эксперимент с водой.Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.

    При этом необходимо внимательно следить за шеей.

    Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.

    Наиболее популярным и простым методом первичной диагностики гиперплазии является пальпация щитовидной железы. При жалобах пациента на боль или дискомфорт в шейной области эндокринолог после осмотра щитовидной железы и ее пальпации получает представление о наличии узлов, уплотнений, степени увеличения железы, ее консистенции.

    Пациенту лучше принять лежачее состояние, не напрягать мышцы шеи, а также сохранять ровное дыхание. Врач следит за реакцией человека на приемы пальпации (поглаживания, надавливания), чтобы определить локализацию боли и ее характер.

    Этот метод диагностирования позволяет эндокринологу устанавливать предварительный диагноз, который важен для дальнейшего подтверждения лабораторными анализами, дифференциальной диагностикой и подбором способов лечения струмы. Он также позволяет определить подвижность железы и степень ее затвердения.

    Ощущение хрящевой плотности дает подозрение на злокачественность новообразования, а «резиновая» флюктуация – на тиреоидит.

    Техника пальпации железы

    При пальпации эндокринолог может занимать разные положения относительно больного:

    • Лицом к пациенту. В таком случае большие пальцы покоятся на щитовидном хряще, остальные «обнимают» грудино-ключично-сосцевидные мышцы. При недостаточном прощупывании пациента просят сделать глотание, которое сопровождается перемещением и щитовидного хряща, и железы. Во время глотания железа прощупывается максимально. Перешеек железы обнаруживают поглаживанием.
    • Справа от пациента. При наклоне головы пациента вниз происходит релаксация мышц, и прощупать щитовидную железу не составляет труда. Левая рука доктора фиксирует шею, а правая ощупывает сразу две доли: большим пальцем — ближнюю к себе половину, остальными – дальнюю.
    • Сзади от пациента. В таком положении большие пальцы покоятся на задней поверхности шеи, а остальные – пальпируют обе доли железы.

    Результаты пальпации

    Современная классификация гиперплазии щитовидной железы, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) устанавливает 3 степени увеличения размеров железы, 2 из которых являются патологиями, 1 – нормой:

    1. Нулевая степень устанавливается, когда щитовидка не прощупывается.
    2. Первая степень означает то, что при пальпации ткань железы обнаруживается достаточно легко.
    3. Вторая степень видна невооруженным глазом, а при ощупывании познается характер увеличения.

    Эндокринологами используется и другая классификация, более удобная в практике:

    1. Первая степень – пальпацией удалось нащупать перешеек железы под перстневидным хрящом.
    2. Вторая степень – визуально уже заметна, при ощупывании секреторная ткань пальпируется легко.
    3. Третья степень – зоб определяется визуально, заметен эффект «толстой шеи».
    4. Четвертая – деформируется форма шеи, зоб более увеличенный.
    5. Пятая – у пациента огромный зоб, сдавливающий соседние ткани и органы шеи.

    Пальпация щитовидной железы не является диагностикой со 100% гарантией. При ее проведении можно и ошибиться, особенно в тех случаях, когда пациенты имеют избыточный вес. Тогда жировой слой при ощупывании можно принять за щитовидку. Хорошо пальпируется железа и у худых людей, а также у пациентов, имеющих длинную и непрямую шею (синдром Модильяни). Редки, но имеют место случаи расположения щитовидки с вертикальным смещением по центру, когда железа хорошо пальпируется.

    Пациенты с укороченной шеей или смещением щитовидки в загрудинную область не всегда обнаруживают при пальпации гиперплазию. Малоопытный доктор может не учесть одну из таких индивидуальных особенностей и, соответственно, неправильно диагностировать заболевание. Во всяком случае, после того, как была проведена пальпация щитовидной железы, обязательно подключают другие методы диагностики.

    Можно ли самостоятельно определить гиперплазию железы?

    Описанный метод может дать представление о том, что можно самому диагностировать и отслеживать размер щитовидки, прощупывая ее. Но незнание анатомических и топографических особенностей области шеи может привести к неприятным событиям, вплоть до летального исхода. Нервное сплетение и сонные артерии при механическом повреждении или давлении оказывают негативный эффект на произвольное сокращение сердца и функционирование такого жизненно важного центра, как центр дыхания. Это и может послужить причиной смерти.

    Признак, который стоит принять во внимание самостоятельно и послужит поводом обращения к эндокринологу – чувство сдавливания шеи или дискомфорт при глотании сухой пищи. Если в течение последнего времени вес не набирался, а воротнички одежды стали вдруг менее свободными, то оттягивать визит к доктору не стоит. В любом случае необходимо запомнить, что пальпация щитовидной железы, несмотря на ее относительную простоту техники, проводится только квалифицированным медицинским работником.

    Пальпация (прощупывание пальцами) щитовидной железы – это очень простой и доступный каждому пациенту метод исследования. Проводит его врач-эндокринолог, терапевт или семейный врач, и на основании полученных данных составляет план дальнейших действий – назначает пациенту лабораторные и инструментальные методы диагностики.

    О том, в каких случаях показано проведение пальпации щитовидной железы, какие изменения в органе можно обнаружить с ее помощью, а также о методике исследования вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вам ознакомиться со строением и функциями щитовидки.

    Анатомия и функции щитовидной железы: основы

    Щитовидная железа – это один из органов внутренней секреции. Расположена она на передней поверхности шеи, под гортанью, впереди трахеи, ниже щитовидного хряща. Имеет форму бабочки или буквы «Н» и состоит из левой и правой долей, соединенных между собой перешейком (он находится на уровне II-III кольца трахеи). Доли щитовидной железы как бы обнимают трахею и прикреплены к ней посредством соединительной ткани.

    Весит железа взрослого человека порядка 12-25 г. Размеры каждой ее доли достигают 1.5-2 см в ширину и 3-4 см в длину, толщина их около 1 см. У женщин объем этого органа меньше, нежели у мужчин, и составляет он 18 и 25 мл соответственно. В отдельные периоды жизни человека железа может увеличиваться в объеме (особенно это заметно в период беременности).

    Щитовидная железа накапливает йод и используя его вырабатывает важные для организма гормоны – тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Они принимают активное участие в регуляции процессов обмена веществ, обеспечивают выработку энергии, такой необходимой для полноценной работы всех органов и систем. Другими функциями гормонов щитовидки являются поддержание в пределах нормальных значений частоты сокращений сердца, контроль над процессами нервной возбудимости и так далее. Когда выработка этих веществ нарушается, страдает весь организм, что проявляется множеством на первый взгляд разноплановых, не связанных друг с другом симптомов.

    Третий гормон, вырабатываемый клетками щитовидной железы — кальцитонин. Он является антагонистом гормона околощитовидных желез – паратгормона, препятствуя разрушению костной ткани. Также он – онкомаркер, то есть, повышение уровня в крови этого вещества является одним из признаков рака щитовидной железы.

    Когда необходимо это исследование

    Пальпация щитовидной железы – скрининговый метод диагностики патологии этого органа. На основании именно ее результатов врач строит дальнейшую стратегию обследования. Проводят пальпацию всем пациентам с жалобами на чувство дискомфорта в области шеи, затруднения при глотании сухой пищи, а также в случае, когда пациент отмечает, что ему стали тесны ранее свободные воротнички. Не обойтись без этого исследования и тогда, когда врач на основании комплекса совершенно других жалоб больного подозревает у него гипотиреоз или, напротив, тиреотоксикоз.

    Противопоказаний данный метод диагностики не имеет, подготовки и финансовых затрат не требует, но в то же время является весьма информативным, из-за чего изо дня в день многократно проводится врачами-эндокринологами и терапевтами.

    Что позволяет оценить пальпация

    Проводя это исследование, врач обратит внимание на следующие характеристики:

    • размеры щитовидной железы,
    • в случае увеличения органа – характер его (диффузное (то есть равномерное по всей поверхности), узловое либо же смешанное),
    • свойства поверхности – гладкая она или, может, покрыта буграми,
    • консистенция (мягко-эластичная либо плотная),
    • подвижность,
    • спаянность с окружающими тканями,
    • ощущения пациента при проведении пальпации (чувствует он боль или исследование не сопровождается неприятными ощущениями).

    Норма и патология

    Здоровая щитовидная железа не заметна на глаз и пальпаторно не определяется. Незначительное увеличение органа (в пределах 10 %) при отсутствии симптоматики его патологии также считается вариантом нормы. Поверхность железы при этом гладкая, консистенция – мягко-эластичная, с окружающими тканями она не спаяна, узлы отсутствуют, болезненности также нет.

    Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (то есть зоба):

    • норма (зоб отсутствует, объем каждой из долей не больше дистальной (дальней) фаланги большого пальца руки обследуемого),
    • I степень (зоб пальпируется, но не заметен визуально при физиологичном положении шеи, могут иметь место узлы, не приводящие к увеличению объема всей щитовидной железы),
    • II степень (зоб не только обнаруживается при пальпации, но и хорошо заметен даже при нормальном положении шеи).

    Методика исследования

    Как правило, врач проводит пальпацию щитовидной железы, располагаясь впереди стоящего пациента. Большие пальцы рук специалиста при этом находятся на уровне верхнего края органа. Легко прощупывая ткани пальцами, врач определяет локализацию перешейка, который является местом начала прощупывания долей железы.

    Если железа увеличена до значительных размеров, удобнее и информативней пальпировать ее, находясь позади пациента, который стоит или сидит на стуле.

    Врач просит больного проглотить слюну и во время самого глотательного движения скользит пальцами по поверхности щитовидки, оценивая те или иные ее характеристики.

    В ряде случаев, особенно у пациентов с избыточной массой тела, а также у мужчин пальпация может быть затруднена.

    Что дальше?

    Если врач, проводя пальпацию щитовидной железы, обнаруживает какие-либо ее изменения, он порекомендует пациенту дообследование:

    • определение в крови уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина, а в отдельных случаях и кальцитонина),
    • определение в крови концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) – он взаимодействует с клетками щитовидной железы по принципу обратной связи, то есть повышение концентрации в крови Т4 приводит к снижению уровня в ней ТТГ и наоборот,
    • УЗИ щитовидной железы,
    • сцинтиграфию этого органа с радиоактивным йодом и так далее.

    Заключение

    Пальпация щитовидной железы должна быть проведена каждому пациенту, у которого подозревается патология этого органа. Данные пальпации (конечно, в комплексе с жалобами пациента и данными анамнеза его жизни и заболевания), как правило, позволяют врачу выставить предварительный диагноз и на основании его сформировать план дальнейшего обследования больного.

    К какому врачу обратиться

    Если у человека отмечается увеличение шеи, появилось чувство кома в горле при глотании или поперхивание, необходимо обратиться к терапевту. Для диагностики болезней щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Помимо пальпации, оценить размер железы помогает УЗИ.

    Специалист показывает, как правильно пальпировать щитовидную железу:

    شاهد الفيديو: دورة تحليل الشخصية عن طريق خط اليد علم الجرافولوجي الجزء الأول Graphology Part I (شهر اكتوبر 2019).

    Loading...