المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

سرطان عنق الرحم أثناء الحمل

Pin
Send
Share
Send

جمع التاريخ. يقوم الطبيب بجمع بيانات حول الشكاوى الصحية ، وتدفق الحيض ، إلخ.

التفتيش البصري. فحص المهبل وأسفل عنق الرحم باستخدام المرايا النسائية. في هذه المرحلة ، يأخذ الطبيب لطاخة محتويات المهبل على البكتيريا ووجود خلايا سرطانية (علم الأورام).

إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص أكثر شمولاً ، يتم وصف التنظير المهبلي. يتم تنفيذها باستخدام أداة مجهزة بعدسات مكبرة وعنصر إضاءة. الإجراء غير مؤلم ويسمح لك بإجراء اختبارات خاصة للكشف عن الخلايا السرطانية وأخذ عينة من الأنسجة لتحليلها. أثناء الدراسة ، قد يلاحظ الطبيب جزءًا من المخاط يختلف في لونه عن الأنسجة المحيطة أو يرتفع فوقه.

إذا تطور الورم بسمك جدران الرحم (الحويصلات الداخلية) ، فإن العضو ينمو بحجمه وله شكل برميل. في الحالة التي يكون فيها نمو الورم موجَّهًا للخارج (بطيئًا) ، يرى الطبيب أثناء الفحص نموًا يشبه القرنبيط. هذه تشكيلات رمادية اللون مدورة تبدأ بالنزف عند لمسها. أيضا ، قد يبدو الورم مثل الفطريات في الساق أو يبدو وكأنه قرحة.

تشخيص سرطان عنق الرحم

لتشخيص السرطان إجراء سلسلة من الدراسات. عند النساء الحوامل ، يحدث الانتكاس الفسيولوجي للمنطقة الأكثر عرضة للأورام الخبيثة ، لذلك من الأسهل بكثير إجراء الفحص الخلوي ، التنظير المهبلي للأمهات الحوامل.

لإجراء تشخيص ، من الضروري الخضوع لإجراءات التشخيص التالية:

  • سياج تشويه الخلوي.

لا يتم بطلان هذا التلاعب في الحمل. ولكن إذا خضعت للفحص الخلوي قبل 2-3 سنوات من التخطيط للحمل ، ولم يتم اكتشاف خلل التنسج العضوي ، في حالة عدم وجود أمراض مرئية ، لا يتم إجراء مثل هذا التحليل ،

  • التنظير المهبلي (بسيط) - طريقة آمنة تمامًا للتشخيص أثناء الحمل.
  • خزعة الأنسجة.

يتم تنفيذها فقط عن طريق التنظير المهبلي. يمكن أن تؤدي الخزعة المخروطية المستخدمة في الممارسة الطبية العامة إلى الإجهاض في الحمل المبكر أو الولادة قبل الأوان في الثلث الثاني والثالث.

  • اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.

وتجرى وفقا لنتائج الفحص الخلوي.

إذا تم تأكيد التشخيص ، لا تيأس. الأورام الخبيثة في أنسجة عنق الرحم ، التي تم الكشف عنها في مرحلة مبكرة ، بعد العلاج في الوقت المناسب ، تعطي 88 ٪ للشفاء التام.

يتم تحديد تكتيكات العلاج اعتمادا على مرحلة المرض من قبل طبيب أمراض النساء والأورام.

مضاعفات

ما هو سرطان عنق الرحم الخطير لدى النساء الحوامل؟ الأورام الخبيثة هي وسيلة مباشرة للإجهاض والعقم وانتشار الآفات إلى أعضاء أخرى وموت الجنين في الرحم والموت لنفسها. لذلك ، من المهم للغاية الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب نسائي ، حتى لو لم يزعجك شيء.

ماذا يمكنك ان تفعل؟

إذا كنت تشك في سرطان عنق الرحم ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي أمراض النساء وطبيب الأورام. التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لن يحافظ على الحمل فقط ، ولكن أيضًا على صحتك. إذا تم اكتشاف المرض في سن الحمل المبكر (حتى 12 أسبوعًا) ، فقد يقترح الطبيب إنهاء الحمل ، وإذا تم اكتشاف السرطان في وقت لاحق ، فسيتم تقديم العلاج للأم الحامل بعد الولادة. بناءً على مرحلة السرطان ومدة الحمل ، يتم اختيار أساليب العلاج.

ماذا يفعل الطبيب؟

الأورام الخبيثة في عنق المرأة الحامل تتطلب استخدام علاج معقد. يتم علاج السرطان وفقًا لطبيعة التكوين ومرحلة الحمل.

يشمل العلاج:

  • عملية جراحية
  • العلاج الكيميائي
  • العلاج الإشعاعي.

إذا أصرت المرأة على الاستمرار في الحمل ، يزداد خطر التدهور. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء حمل طفل في الجسم ، هناك انخفاض فيزيولوجي في وظائف الحماية للجسم - المناعة. لذلك ، يزيد خطر تطور الورم. الأم المستقبلة المصابة بسرطان عنق الرحم ينبغي فحصها بانتظام من قبل طبيب الأورام ، بما في ذلك بعد الولادة.

إذا تم تشخيص سرطان عنق الرحم وعلاجه في الوقت المناسب ، تزداد فرص أخذ ولادة طفل سليم.

منع

التدبير الرئيسي للوقاية من سرطان عنق الرحم هو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري. هذا يقلل من خطر الإصابة بعلم الأورام ، لكنه لا يوفر ضمانة بنسبة 100 ٪ للحماية. كقاعدة عامة ، يتم تطعيم الفتيات ضد فيروس الورم الحليمي البشري في فترة ما قبل البلوغ قبل بدء النشاط الجنسي.

لحماية نفسك من سرطان عنق الرحم ، يجب عليك:

  • الحفاظ على العلاقة الحميمة نظيفة
  • ممنوع التدخين
  • اتخاذ تدابير لتعزيز الجهاز المناعي.

يجب أن توضح أمهات الفتيات لبناتهن أن البدء المبكر للنشاط الجنسي سيزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

سرطان عنق الرحم أثناء الحمل

بين الأورام الخبيثة التي تنشأ على خلفية الحمل وحمل الطفل ، يأخذ سرطان عنق الرحم أثناء الحمل مكان واحد في التكرار ، ويحدث في 2-3 ٪ من جميع حالات الأورام عنق الرحم. تشمل الأورام المرتبطة بالحمل الحالات التالية:

  1. في كل وقت الحمل من الحمل إلى الولادة ،
  2. فترة ما بعد الولادة في غضون 12 شهرا بعد الولادة ،
  3. فترة ما بعد الإجهاض لمدة 6 أشهر.

العمر النموذجي لسرطان عنق الرحم هو 50 عامًا ، لكن ذروة الإصابة الأولى تبدأ من سن 35 عامًا (في هذا الوقت ، تؤجل بعض النساء الولادة). الأسباب الرئيسية للأورام الخبيثة عند النساء الحوامل هي:

  • العدوى مع أنواع جينية من فيروس الورم الحليمي ،
  • تخفيض إلزامي لحماية المناعة أثناء الحمل ،
  • التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى تنشيط العدوى الفيروسية ،
  • التغيرات الفسيولوجية في قناة عنق الرحم ، والمساهمة في تنكس الخلايا الخبيثة.

إن وجود فيروس الورم الحليمي 16 ، 18 نوع مع حالة نقص المناعة هو الأساس لظهور الطفرات الورمية الأولى في الهياكل الخلوية لقناة عنق الرحم. يعد سرطان عنق الرحم أثناء الحمل مرضًا نادرًا (حوالي 10 حالات لكل 10 آلاف امرأة حامل) ، ولكن هذا الموقف عاطفيا ونفسيا يصبح مأساة للعائلة: في بعض الأحيان عليك أن تختار ما إذا كنت تريد الاستمرار في حمل الطفل حتى الولادة أو إنهاء الحمل لإنقاذ حياة المرأة.

مظاهر علم الأورام

من الصعب للغاية اكتشاف الأورام الخبيثة عند النساء الحوامل في الوقت المناسب. وفقا للإحصاءات ، يتم اكتشاف سرطان عنق الرحم أثناء الحمل فقط في ثلث المرضى ، وجميع الحالات الأخرى - في فترة ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض الدوائي. يفسر ذلك بالأسباب التالية:

  1. أعراض أو أعراض قليلة من المرض ،
  2. يتم التعامل مع أي نزيف من المهبل في المقام الأول على أنه تهديد بالإجهاض أو انفصال المشيمة ،
  3. التشكيل المتكرر لأشكال السرطان الداخلية (داخل عنق الرحم) التي لا يمكن تصورها أو اكتشافها باستخدام علم الأورام المعياري ،
  4. عدم القدرة على استخدام طرق التشخيص الجراحية والإشعاعية أثناء الحمل ،
  5. تطور الورم السريع مباشرة بعد الولادة.

يمكن أن يكون سرطان عنق الرحم المشتبه به أثناء الحمل مزيجًا من الأعراض التالية:

  • وجود عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التي سبق تشخيصها ،
  • أسباب التوليد غير المبررة من الإفرازات المهبلية الدموية ،
  • غثيان مستمر في غياب الالتهابات في المسحات ،
  • آلام مزعجة لا تتعلق بنبرة الرحم والإجهاض المهدد.

أثناء الحمل ، من المهم اتباع وصفات الطبيب بدقة ودقة وإجراء جميع الاختبارات التشخيصية اللازمة.

طرق التشخيص

يبدأ فحص السرطان من الزيارة الأولى للطبيب. سيأخذ الطبيب أثناء الفحص مسحة من قناة عنق الرحم لإجراء فحص الأورام. قبل الحمل أثناء التحضير pregravid ، من المستحسن إجراء تشخيص PCR لتحديد أنواع العدوى المهمة (من الضروري تحليل أنواع فيروس الورم الحليمي الحليمي والنشاط الميكروبي). عن أي اشتباه بسرطان عنق الرحم أثناء الحمل ، يصف الطبيب الدراسات التالية:

  1. التنظير المهبلي،
  2. مسح الموجات فوق الصوتية ،
  3. خزعة الأنسجة المستهدفة.

يشكل السرطان الذي أثبتت كفاءته معضلة بالنسبة للمرأة الحامل - الموافقة على إجراء عملية جذرية لإنقاذ حياتها أو الاستمرار في حمل الجنين حتى نهاية الفترة ، وفقدان الوقت الثمين.

الأصعب هو الاختيار: حياة الطفل أو حياتك الخاصة

تكتيك طبي

كما هو الحال مع أي نوع آخر من الأورام ، يتم علاج سرطان عنق الرحم أثناء الحمل على النحو الأمثل من خلال استئصال الرحم الجذري. تكمن الصعوبة في حقيقة أن الرحم المصاب بورم خبيث هو الجنين الذي ينمو فيه الطفل ويتطور. يعتمد اختيار أساليب العلاج على العوامل التالية:

  1. عمر الحمل (أسوأ في 1-2 الثلث ، عندما تكون احتمالية إنجاب طفل سليم منخفضة للغاية ، وأفضل في 3 الثلث ، عندما يكون للجنين الكثير من فرص البقاء على قيد الحياة) ،
  2. مرحلة أمراض الأورام (الأشكال الأولية للورم يمكن تجربتها مع مخروط عنق الرحم ، في الحالات المتقدمة لا يوجد سوى استئصال الرحم والعلاج الإشعاعي)
  3. رغبة المرأة في الحمل والولادة (لا يمكن لأحد أن يمنع المرأة الحامل من المخاطرة بحياتها للطفل المطلوب).

في أورام عنق الرحم الشديدة (CIN III) والسرطان في الموضع الطبيعي ، من الممكن أن تتحمل الجنين ثم تجري عملية مخروطي عنق الرحم أو جراحة جذرية في الأسابيع القادمة بعد الولادة. في المرحلة 1-2 ، كل هذا يتوقف على الوقت - في الأشهر الثلاثة الأولى من الأفضل إجهاض الحمل ، في 2-3 الثلث يمكنك حمل الجنين لفترة 28-32 أسبوعًا ، يليها العملية القيصرية المتزامنة واستئصال الرحم. في المرحلة 3-4 ، يكون الاختيار صغيراً: بغض النظر عن الفترة ، يجب إزالة الرحم بأسرع ما يمكن (تكون فرصة البقاء على قيد الحياة للجنين لمدة 24 أسبوعًا أو أكثر). اختيار العلاج في فترة ما بعد الولادة أبسط من ذلك بكثير - سيختار الطبيب التكتيكات القياسية للعلاج من سرطان عنق الرحم.

الحمل وسرطان العنق

سرطان عنق الرحم هو مرض خطير للغاية على صحة المرأة وحياتها. يتميز بنقص التقرن أو الخلايا الخارجة عن الرحم (التمايز الضعيف ، تعدد الأشكال ، النمو النقيلي). يوجد الورم في العديد من دول العالم بترددات مختلفة.

رمز ICD10
· M80.5-M80.8 الأورام الخلوية.
· N86 تآكل و ectropion عنق الرحم.
N87 خلل التنسج العنقي.
· N88 غيرها من الأمراض غير الالتهابية في عنق الرحم.

علم الأوبئة

في السنوات الأخيرة ، ظل معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم (10.8 لكل 100،000 امرأة) ووفيات المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم (5 لكل 100،000 امرأة) في الاتحاد الروسي عند مستوى ثابت.

يختلف تواتر الإصابة بسرطان عنق الرحم من بلد إلى آخر ، حيث بلغ المتوسط ​​10-12 حالة جديدة لكل 100000 من الإناث في السنة. بفضل شبكة من غرف الفحص والعيادات السابقة للولادة والمختبرات الخلوية ، أصبح من الممكن اكتشاف السرطان في مرحلة 0 - Ia ، حيث العلاج 100 ٪. ومع ذلك ، بسبب التشخيص المتأخر ، من 4 إلى 5 لكل 100،000 امرأة تموت سنويًا.

بين النساء الحوامل ، سرطان عنق الرحم هو في المقام الأول بين الأورام الخبيثة ، تتراوح بين 0.17 إلى 4.1 ٪. مزيج من الحمل وسرطان عنق الرحم أمر نادر الحدوث: يلاحظ الحمل فقط في 1.3-4.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم.

مسببات (أسباب) سرطان عنق الرحم

يرتبط خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ارتباطًا مباشرًا بالوظائف الجنسية والتوليدية للمرأة:

هذا المرض نادر جدا في العذارى
· تواتر سرطان عنق الرحم أعلى لدى النساء المتزوجات منه في النساء العازبات ،
· نسبة الإصابة أعلى لدى النساء اللواتي تزوجن مبكرًا أو بدأن جنسيًا في وقت مبكر ،
· يزيد خطر الإصابة بالأمراض لدى النساء اللائي لديهن شركاء جنسيون كثيرون أو يتزوجون من جديد ممن لديهم العديد من الشركاء الجنسيين ،
· ترتبط الإصابة بالظروف الاجتماعية والاقتصادية (نسبة الإصابة مرتفعة في مجموعات النساء ذوات الوضع الاجتماعي المنخفض) ،
· يزيد خطر الإصابة بالمرض مع التدخين واستخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل ،
· يمكن أن يؤثر عدد حالات الحمل والدورة الدموية ووجود HSV-2 أو فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا على حدوث المرض (تتطلب جميع هذه البيانات التحقق الإضافي). تم تأكيد ارتباط فيروس الورم الحليمي البشري مع تطور سرطان عنق الرحم مؤخرًا ، حيث يوجد فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 نوعًا في مكون الورم في أشكال الغازية من سرطان عنق الرحم.

المظهر الرئيسي لتطور الورم هو انخفاض في درجة التمايز.
· يتم اكتشاف سرطان منخفض الدرجة مرتين في كثير من الأحيان في النساء الحوامل أكثر من النساء غير الحوامل. هذه الحقيقة تشير إلى وجود خباثة عالية من سرطان عنق الرحم عند النساء الحوامل.

عامل غير مواتية هو أيضا غزو عميق للورم.
· في 73٪ من الحالات لدى مرضى سرطان عنق الرحم من المرحلة الأولى ، التي أجريت خلال أو بعد الحمل مباشرة ، تجاوز معدل إنبات الورم في السدى 1 سم ، وفي حالة غير الحوامل ، لم يتجاوز هذا الرقم 30٪.

يساهم التمايز المنخفض والميل إلى ورم خبيث في الانتشار السريع للسرطان إلى ما بعد عنق الرحم ، بينما توجد النقائل في الغدد اللمفاوية الإقليمية مرتين في كثير من الأحيان في النساء الحوامل أكثر من غير الحوامل.

تتحقق بالفعل قدرة الورم على انتقاله بالفعل في الأثلوث الأول من الحمل ، بينما في فترات لاحقة تزداد درجة الأضرار التي لحقت بالجهاز اللمفاوي الإقليمي. ومع ذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، غالبًا ما تُعتبر أعراض نزيف الرحم بمثابة بداية إجهاض ، وفي الثلث الثاني والثالث من الحمل يُعتبر غالبًا أمراض أمراض التوليد: العرض أو PONRP.

تشخيص سرطان العنق

يتم الكشف عن العلامات المرضية التالية:

· Leucorrhoea (ألوان مائية أو sukrovichnye من "سلق اللحوم" مع رائحة فاسدة) ،
· نزيف (ملامسة ، مع مجهود بدني أو غير طبيعي) ،
ألم
· انتهاك وظائف الأجهزة المجاورة ،
· تدهور الحالة العامة للمريض.

البحوث الفيزيائية

من الضروري فحص عنق الرحم في المرايا (الجس المستقيم المهبلي والثنائي) من خلال تشويه متزامن من سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم وقناة عنق الرحم ، حيث أن الفحص الخلوي للطبخ يلعب دورًا رائدًا في التعرف على سرطان عنق الرحم.

· يظهر استخدام هذه الأساليب التشخيصية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

بحوث المختبرات

إذا كنت تشك في سرطان عنق الرحم ، فإن الفحوصات المخبرية التالية ضرورية:

أخذ مسحات للأورام ، مما يجعل من الممكن اكتشاف أشكال ما قبل السرطان من السرطان في مرحلة 0 - Ia ، عندما لا يكون لعنق الرحم أي تغييرات مرئية ،

· إجراء اختبار Schiller ، والذي يسمح بالتمييز بين الغشاء المخاطي الطبيعي (المحتوي على الجليكوجين) والأنسجة التي يتم تغييرها مرضيًا (غير الجليكوجين) لغرض الخزعة اللاحقة من البقع السلبية لليود ،

· إجراء التشخيص الوراثي الجزيئي لفيروس الورم الحليمي البشري باستخدام اختبار Digene ، بفضل أنه من الممكن تحديد عدد وحدات الفيروس ، تكون هذه البيانات أكثر أهمية من الناحية العلاجية: إذا علمنا تركيز الفيروس في الجسم ، يمكننا التنبؤ بتطور المرض واتخاذ التدابير العلاجية اللازمة.

يظهر استخدام هذه الأساليب التشخيصية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

أداة البحث

إذا لزم الأمر ، يجب إجراء فحص خاص للمرأة الحامل:

• خزعة غائرة من آفة رحم عنق الرحم (تسلل ، تقرح أو ورم مع مظاهر سريرية واضحة) على حدود الأنسجة الطبيعية والمعدلة ، في حين يجب تجنب التغييرات الميتة والالتهابية التي عادة ما تصاحب نمو الورم وتحدث تحت هذا القناع ،
يجب إجراء الخزعة في ظروف ثابتة بسبب خطر النزيف ،

· الفحص الكامل لقناة باطن عنق الرحم (في حالة عدم وجود نمو واضح) عن طريق كشط أو طموح ، وهذا يتوقف على الحالة التشريحية المرضية لعنق الرحم ،

· فحص التنظير المهبلي باستخدام المجهر التشغيلي لتحديد حدود العملية المرضية ، الخزعة المستهدفة وإزالتها بدقة ،

· تنظير المثانة ، والذي يسمح بتحديد تورط المثانة في العملية ،

· خزعة المخروط في المرضى الذين يعانون من الخلايا الخلوية الإيجابية ، ولكن بدون مظاهر واضحة (هذا الإجراء التشخيصي علاجي ، وفي الوقت نفسه يسمح بتحديد بؤر التطور المحتمل للسرطان على الفور).

يظهر استخدام هذه الأساليب التشخيصية في أي مرحلة من مراحل الحمل.

وفر الفحص الخلوي ، وهو أخذ اللطاخة لعلاج الأورام من سرطان عنق الرحم وعنق الرحم ، معلومات حول حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء الحوامل (تم تشخيصه بنسبة 0.34 ٪) ، في حين أن معدل تكرار الإصابة بسرطان ما قبل الغزو كان 0.31 ٪ ، الغازية .

علاج سرطان عنق الرحم في الحمل

في سرطان عنق الرحم في الموقع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتكون العلاج من الإجهاض واستئصال المخروط في عنق الرحم. في الثلث الثاني والثالث ، يتم إجراء التنظير المهبلي والتشخيص الخلوي. 2-3 أشهر بعد الولادة ، يتم إجراء استئصال عنق الرحم على شكل مخروطي.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· السكين وبتر عنق الرحم.

اليوم أيضًا ، أصبحت جراحة الموجات الراديوية (أجهزة Surgitron و Vizalius) واسعة الانتشار.
جراحة الموجات الراديوية - طريقة غير مؤلمة من شق وتخثر الأنسجة الرخوة دون تدميرها.

يتحقق تأثير الشق في جراحة الموجات الراديوية بواسطة الحرارة التي تتشكل عندما يتلامس القطب ، الذي ينقل موجات الراديو عالية التردد ، مع الأنسجة الرخوة. بقعة التدفئة فعلا يتبخر الخلية.

للتخدير تستخدم التخدير الكيتامين عن طريق الوريد.
- مضاعفات ما بعد الجراحة قليلة ونادرة. تتجاوز نتائج مستحضرات التجميل النتائج بعد استخدام الأساليب الجراحية الأخرى:
- الجراحة التقليدية ،
- الجراحة الكهربية (التخثير الكهربي والتخثير الانفياري) ،
- تدمير الليزر والتدمير بالتبريد (التعرض لدرجات حرارة منخفضة).
- في هذه الحالة ، لا يؤثر الحمل والولادة سلبًا على مسار المرض الأساسي.
- مراقبة المستوصف بعد العلاج الوظيفي للأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم في السنة الأولى وتشمل
الفحص الذاتي للمريض على الأقل 6 مرات ، في السنة الثانية - 4 مرات ، وبعد ذلك - مرتين في السنة.

يعتمد العلاج على مرحلة المرض ومدة الحمل:

في حالة المرحلة الأولى من المرض ، في الثلث الأول أو الثاني من الحمل أو بعد الولادة ، يتم استئصال الرحم من
الثلث العلوي من المهبل ،
في حالة المرحلة Ib ، في الثلث الأول أو الثاني من الحمل أو بعد الولادة ، يتم تنفيذ انقباض الرحم المطول ؛ في فترة ما بعد الجراحة ، مع الغزو العميق والانبثاث الإقليمي ، يتم إجراء تشعيع عن بعد ،
- إذا تم تشخيص مرحلة Ib من المرض في الأثلوث الثالث من الحمل ، يتم تنفيذ CS ، يليه انقباض ممتد للرحم ، مع إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد في فترة ما بعد الجراحة ،
في حالة المرحلة الثانية (أ) ، في الثلث الأول أو الثاني أو الثالث من الحمل ، يتم إجراء استئصال الرحم الموسع متبوعًا بـ
التعرض عن بعد ،
- إذا تم تشخيص المرحلة IIa من المرض في فترة ما بعد الولادة ، فإن العلاج يتكون من التشعيع قبل الجراحة وإجراء استئصال الرحم الممتد وإجراء التشعيع عن بعد في فترة ما بعد الجراحة مع الغزو العميق والانبثاثات الإقليمية ،
في حالة مرض المرحلة الثانية في الأثلوث الأول من الحمل أو بعد الولادة ، يتم إجراء علاج إشعاعي مشترك (داخل وخارج الجسم) ، بينما يبدأ العلاج في الأثلوث الأول بإنهاء اصطناعي للحمل في الأثلوث الأول من المرحلتين الثانية والثالثة من المرض ،
- إذا تم تشخيص المرحلة الثانية (ب) من المرض في الأثلوث الثاني أو الثالث من الحمل ، يتم تنفيذ CS والعلاج الإشعاعي المشترك في فترة ما بعد الجراحة وفقًا للمخطط الموضح أعلاه ،
في حالة مرض المرحلة الثالثة في الأثلوث الأول من الحمل وبعد الولادة ، يبدأ العلاج بالعلاج المركب ؛
- إذا تم تشخيص المرحلة الثالثة من المرض في الأثلوث الثاني أو الثالث من الحمل ، يبدأ العلاج بإجراء عملية جراحية CS تليها العلاج الإشعاعي.
عند إجراء العمليات الجراحية للبطن ، يستخدم التخدير داخل القصبة الهوائية للتخدير.

شروط وأساليب قرار الميلاد

يُنصح بالتخطيط لبدء الحمل في موعد لا يتجاوز عامين بعد العلاج الناقص وظيفياً لأمراض عنق الرحم. لا يتم بطلان إجراء المخاض من خلال قناة الولادة (يتم تنفيذ الولادة بواسطة CS فقط وفقًا لمؤشرات التوليد).
· هناك زيادة في حالات الإجهاض والولادة قبل الأوان مقارنة بالنساء الأصحاء.
· هناك مستوى أعلى من PS (11 ٪).

تقييم كفاءة العلاج

كان معدل التكرار بعد العلاج الذي يحافظ على الأعضاء للأشكال الأولية من سرطان عنق الرحم 3.9 ٪ ، في حين أن معدل تكرار في السكان كان 1.6-5.0 ٪. تواتر الحمل بعد العلاج الذي يحافظ على الأعضاء من الأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم هو من 20.0 إلى 48.4 ٪.

· بعد العلاج المحافظ قد تتطور المضاعفات التالية:
- العقم
- الإجهاض (ICN) ،
- إصابات المثانة والحالب والأمعاء.

منع

الوقاية الأولية من سرطان عنق الرحم هي الوقاية من الانتقال الجنسي للفيروسات المهمة.

التطعيم واعد. بالإضافة إلى ذلك ، الإقلاع عن التدخين سوف يقلل أيضًا من الإصابة بسرطان عنق الرحم.

يتم تحقيق الوقاية الثانوية من سرطان عنق الرحم من خلال الفحص الخلوي وعلاج الأمراض السرطانية.

نظرًا لفعالية هذه الطريقة ، والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من البرامج الحكومية في العديد من الدول المتقدمة ، هناك ميل واضح للحد من الأشكال الغازية لسرطان عنق الرحم وحدوث الأمراض بشكل عام.
بالنسبة للوقاية الثانوية الفعالة ، ما يلي ضروري:
- يجب أن يكون الموظفون مستعدين بما فيه الكفاية لإجراء عملية جمع اللطاخات بشكل صحيح من أجل علم الخلايا ولتفسير النتائج ،
- يجب أن ينسق نظام الرعاية الصحية التنفيذ الدقيق للأساليب المطورة وأن يتبع التدابير التشخيصية الطبية المرحلية.

معلومات المريض

نظرًا لأن التدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها في الوقت المحدد تسمح للمريض بالخضوع للعلاج الذي يحافظ على الأعضاء ، فإن تقييم عوامل الخطر والتشخيص المبكر للعمليات السابقة للتسرطن وسرطان عنق الرحم داخل الظهارة والأوعية الدموية الدقيقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وخاصة قبل الحمل ، لهما أهمية قصوى.

على الرغم من انخفاض معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم ، فقد كان هناك ميل في السنوات الأخيرة إلى زيادة عدد حالات سرطان عنق الرحم لدى الشباب ، والتي يمكن أن تتفاقم من خلال الجمع بين الحمل.

· لا يزال تواتر هذا المرض مع الحمل بين السكان منخفضًا. ومع ذلك ، من المستحيل استبعاد مثل هذه الحالات تمامًا في الطب العملي ، خاصة بالنظر إلى أن النساء الحديثات يؤجلن في كثير من الأحيان ولادة الأطفال إلى سن متأخرة ، عندما يكون احتمال الإصابة بالأمراض أعلى.

لا يختلف تشخيص المرض في الأشكال المبكرة لسرطان عنق الرحم (CIN3، IA، mi) أثناء الحمل عن غير الحامل ، ولكن من الصعب للغاية التنبؤ بالسلوك البيولوجي للورم العنقي مع انتشار كبير للعملية أثناء الحمل.

يعتمد اختيار أساليب العلاج ليس فقط على مرحلة المرض ومدة الحمل ، ولكن أيضًا على قرار المريض فيما يتعلق بالحمل وطريقة العلاج. يواجه الطبيب ، في المقابل ، مهمتين صعبتين: إبلاغ المريض عن تشخيص المرض والمضاعفات المصاحبة للحمل ، وتنفيذ العلاج ، وغالبًا ما يتحمل المسؤولية عن حياة شخصين.

يجب أن تكون جميع النساء متعلمات ويهتمن بمراقبة صحتهن ، أي الخضوع لفحوصات منتظمة: بعد نتيجتين خلويتين عاديتين ، يجب تأكيدهن عن طريق الفحوصات كل ثلاث سنوات.

عند إجراء مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية ، من الممكن تشخيص حالة سرطانية وأشكال أولية من سرطان عنق الرحم في مراحل 0 - Ia في 90-95 ٪ من الحالات. التكهن في هذه الحالة هو مواتية.

الحمل هو عامل غير موات للتكهن بسرطان عنق الرحم. بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يؤدي التأخير في العلاج إلى تفاقم تشخيص المرض بنسبة 5٪ كل شهر.

طرق الوقاية

  1. إن وجود شريك جنسي منتظم وحياة جنسية منتظمة يقلل بشكل كبير من احتمال حدوث ورم وأمراض أخرى في المجال الجنسي.
  2. نقطة مهمة أيضًا - استخدام الواقي الذكري لمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). على الرغم من أن هذه الأموال لا توفر ضمانًا مطلقًا ، إلا أنها تقلل من خطر الإصابة بنسبة 70٪. بالإضافة إلى ذلك ، استخدام الواقي الذكري يحمي من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. وفقا للإحصاءات ، بعد معاناة الزهرة ، تحدث الطفرات بشكل متكرر أكثر في الخلايا التناسلية.
  3. في حالة حدوث الجماع الجنسي غير المحمي ، يوصى باستخدام Epigen-Intim لنظافة الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية. لها آثار مضادة للفيروسات ويمكن أن تمنع العدوى.
  4. لعبت دورا رئيسيا من قبل النظافة الشخصية. للحفاظ على البكتيريا الطبيعية للأعضاء التناسلية والحفاظ على المناعة المحلية ، من المستحسن استخدام المواد الهلامية الحميمة مع حمض اللبنيك. هذا مهم للفتيات بعد البلوغ. اختر المنتجات التي تحتوي على الحد الأدنى من النكهات.
  5. الإقلاع عن التدخين هو جزء مهم من الوقاية. التدخين يسبب تضيق الأوعية ويضعف الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي دخان التبغ على مواد مسرطنة - وهي المواد التي تساهم في تحويل الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية.
  6. رفض وسائل منع الحمل عن طريق الفم. استقبال طويل مانع للحمل يعني يمكن أن يسبب اضطرابات هرمونية في النساء. لذلك ، من غير المقبول تحديد حبوب منع الحمل التي يجب اتخاذها لمنع الحمل. يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب بعد الفحص. الاضطرابات الهرمونية الناجمة عن عوامل أخرى يمكن أيضا أن تسبب الورم. لذلك ، من الضروري استشارة الطبيب إذا لاحظت فشل الدورة الشهرية ، وزيادة نمو الشعر ، بعد ظهور حب الشباب 30 أو بدأت زيادة الوزن.
  7. حددت بعض الدراسات وجود صلة بين سرطان عنق الرحم والإصابات الناتجة عن إجراءات أمراض النساء. وتشمل هذه الإجهاض والصدمات عند الولادة ، ووضع دوامة. في بعض الأحيان ، نتيجة لمثل هذه الإصابات ، يمكن أن تتشكل ندبة ، وتكون أنسجتها عرضة للولادة ويمكن أن تسبب الورم. لذلك ، من المهم أن تثق في صحتك فقط للأخصائيين المؤهلين ، وليس للأطباء الخاصين الذين تشك في سمعتهم.
  8. علاج الحالات السرطانية مثل خلل التنسج وتآكل عنق الرحم ، يمكن أن يمنع تطور الورم.
  9. التغذية السليمة. من الضروري أن تستهلك كمية كافية من الخضروات والفواكه الطازجة ، والمزيد من الحبوب التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة. يوصى بتجنب الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من المضافات الغذائية (E).
تم تطوير لقاح ضد فيروس سرطان عنق الرحم كعلاج وقائي محدد.

هل لقاح سرطان عنق الرحم فعال؟

التطعيم ضد سرطان عنق الرحم القيام Gardasil. هذا لقاح مكون من أربعة أجزاء ضد أكثر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري خطورة (HPV) ، وهو السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم. في روسيا ، تم تسجيله في عام 2006.

يحتوي الدواء على جزيئات شبيهة بالفيروسات (البروتينات) تسبب في الجسم البشري إنتاج الأجسام المضادة. لا يحتوي اللقاح على فيروسات يمكن أن تتكاثر وتسبب المرض. لا تنطبق الأداة على علاج سرطان عنق الرحم أو الورم الحليمي على الأعضاء التناسلية ، ولا يمكن إعطاؤها للنساء المصابات.

تم تصميم Gardasil لحماية الجسم من فيروس الورم الحليمي البشري. لقد ثبت علميا أن أصنافه 6 ، 11،16،18 تسبب ظهور الورم الحليمي (البثور) على الأعضاء التناسلية ، وكذلك سرطان عنق الرحم والمهبل.

التطعيم ضد سرطان عنق الرحم يضمن الحصانة لمدة ثلاث سنوات. ينصح به للفتيات في سن 9-17. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء اللائي تم اكتشاف سرطان فيهن بعد 35 عامًا قد أصبن بفيروس الورم الحليمي البشري في سن 15-20 عامًا. ومن 15 إلى 35 سنة كان الفيروس في الجسم ، مما تسبب تدريجياً في تحويل الخلايا السليمة إلى سرطان.

يتم التطعيم على ثلاث مراحل:

  1. في اليوم المحدد
  2. شهرين بعد الجرعة الأولى
  3. بعد 6 أشهر من الحقن الأول
للحصول على مناعة طويلة الأمد ، يجب عليك تكرار إدخال اللقاح في 25-27 سنة.

تم تصنيع هذا الدواء من قبل شركة الأدوية الألمانية الأقدم Merck KGaA. وحتى الآن ، تم بالفعل استخدام أكثر من 50 مليون جرعة. في 20 دولة ، يتم تضمين هذا اللقاح في جدول التحصين الوطني ، مما يدل على الاعتراف به في العالم.

لا تزال هناك خلافات حول سلامة هذه الأداة واستصواب إدخالها إلى المراهقين. تم وصف الحالات الشديدة من الآثار الجانبية (صدمة الحساسية ، الجلطات الدموية) وحتى الوفيات. النسبة هي وفاة واحدة لكل مليون لقاح. في وقت تموت فيه أكثر من 100000 امرأة من سرطان عنق الرحم كل عام. بناءً على ذلك ، فإن أولئك الذين لم يتلقوا التطعيم هم أكثر عرضة للخطر.

أجرى المصنعون تحقيقًا ، ثبت خلاله أن نسبة المضاعفات في التطعيم ضد سرطان عنق الرحم لا تتجاوز الرقم المقابل في اللقاحات الأخرى. يدعي المطورون أن العديد من الوفيات لم تكن ناجمة عن الدواء نفسه ، ولكن حدثت في الفترة التي أعقبت إدخاله وترتبط بعوامل أخرى.

يدعي معارضو التطعيم ضد سرطان عنق الرحم أنه لا معنى لتطعيم الفتيات في هذه السن المبكرة. من الصعب الاختلاف مع هذه الحجة. في عمر 9-13 عامًا ، عادة ما لا تعيش الفتيات جنسًا نشطًا ، وتستمر الحصانة لمدة 3 سنوات فقط. لذلك ، فمن المنطقي تأجيل التطعيم إلى موعد لاحق.

المعلومات التي تفيد بأن غارداسيل سيئة للنظام التناسلي و "جزء من نظرية المؤامرة لتعقيم السلاف" هي اختراع لعشاق الإحساس. وقد أظهر هذا العديد من سنوات الخبرة في استخدام الدواء في الولايات المتحدة الأمريكية وهولندا وأستراليا. واجهت النساء اللائي تم تطعيمهم مع Gardasil مشاكل في التخصيب أكثر من أقرانهم.

إن التكلفة الكبيرة للقاح (حوالي 450 دولار لكل دورة) تحد بشدة من عدد النساء اللائي يمكن تحصينهن مقابل أموالهن. من الصعب القول أن شركة تصنيع تحقق أرباحًا ضخمة. لكن الدواء الذي يمكن أن يحمي حقا من تطور السرطان يستحق المال.

بإيجاز ، نلاحظ أن الجارداسيل هو وسيلة فعالة لمنع ظهور سرطان عنق الرحم. ونسبة المضاعفات ليست أكثر من اللقاحات ضد الأنفلونزا أو الدفتيريا. بناءً على ذلك ، من الممكن التوصية بتطعيم الشابات اللائي يقعن في فئة الخطر. يجب أن يتم ذلك في سن 16-25 ، عندما يزيد احتمال الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. يمكن إجراء التطعيم بعد إجراء فحص طبي شامل ، إذا لم يتم اكتشاف أمراض خطيرة خلاله.

أسباب سرطان عنق الرحم أثناء الحمل

في الغالبية العظمى من الحالات ، يبدأ الانحطاط الخبيث في الأغشية المخاطية لعنق الرحم والغدد الداخلية قبل الحمل. يرتبط الأورام بفيروسات الورم الحليمي البشري التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تم الكشف عن فيروسات الورم الحليمي التي تحتوي على الحمض النووي في 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيص مؤكد لسرطان عنق الرحم. في 65-75 ٪ من الحالات ، تعتبر العوامل الفيروسية لـ16 و 18 من الأنماط المصلية عاملا استفزازيا ، أقل في كثير من الأحيان - فيروس الورم الحليمي البشري 31 و 33 و 35 ، وأنواع أخرى من المخاطر العالية والمتوسطة. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في السكان الإناث هو 5-20 ٪. في معظم المرضى ، يستمر الفيروس لفترة طويلة دون أي مظاهر سريرية.

لم يتم بعد تحديد العوامل التي تساهم في زيادة إمراضها وظهور عملية السرطان. على الرغم من الاحتمال النظري لتسريع التسرطن على خلفية الانخفاض الفسيولوجي للمناعة أثناء الحمل ، فإن البيانات المقنعة حول التأثير السلبي للحمل على سير العملية الخبيثة في عنق الرحم غائبة اليوم. علاوة على ذلك ، ووفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال الأورام والتوليد وأمراض النساء ، فإن ثلثي النساء الحوامل يعانين من تراجع في حالة الإصابة بأمراض سرطانية.

يفضل اكتشاف سرطان عنق الرحم أثناء الحمل من خلال عدد من الحالات. أولاً ، نادراً ما يزور العديد من المرضى من مجموعة الخطر خارج فترة الحمل المرافق الطبية لأغراض وقائية. يشمل التسجيل في عيادة ما قبل الولادة لغرض تلقي الرعاية الطبية والمزايا الاجتماعية إشرافًا دوريًا على أخصائي وفحوصات فحص يمكن خلالها اكتشاف السرطان. ثانياً ، بحلول الأسبوع العشرين من فترة الحمل ، يتم نقل معظم النساء الحوامل إلى خارج منطقة التحول وتقاطع ظهارة عنق الرحم الأسطوانية مع ظهارة المهبل المسطحة. نتيجة لذلك ، فإن الغشاء المخاطي في عنق الرحم ، الذي يتأثر في أغلب الأحيان بالسرطان ، يصبح جيدًا ويمكن الوصول إليه من خلال الفحص الخلوي ، والتنظير المهبلي وغيرها من الدراسات.

على الرغم من أن احتمال الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري يصل إلى 75 ٪ ، في 90 ٪ من النساء الجهاز المناعي بسرعة القضاء على مسببات الأمراض. في 10 ٪ من الحالات ، تستمر الجزيئات الفيروسية في الخلايا الظهارية القاعدية ويمكن أن تتراجع. فقط في بعض المرضى ، تحت تأثير عوامل مجهولة ، يبدأ فيروس الورم الحليمي البشري في التقدم. يتم إدخال الحمض النووي للفيروسات في جينوم خلايا ظهارة عنق الرحم ، الأمر الذي يؤدي إلى تعطيل آليات موت الخلايا المبرمج والتحول المورفولوجي الخبيث - من خلل التنسج الخفيف والمعتدل إلى تغيرات النمو الشاذة الظاهرة وسرطان الخلايا في الموقع. للجينات الفيروسية E5 و E6 تأثير مانع على الجينات المضادة للورم p53 Rb للعناصر الخلوية الطبيعية لعنق الرحم.

بسبب تعطيل مثبط الورم ، يتم بدء الانتشار غير المنضبط للخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط التيلوميراز تحت تأثير البروتين ، في التخليق الذي يشارك فيه جين E6 ، مما يساهم في ظهور استنساخ الخلايا الخالدة وتطوير الأورام. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

تصنيف

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. مع الأخذ في الاعتبار نوع الظهارة المصابة ، يمكن أن تكون الأورام خلايا حرشفية نشأت من exocervix (المكتشفة في 53.6 ٪ من النساء الحوامل) ، غدية التهاب الغدد الصماء الداخلية ، التي تشكلت من قبل خلايا عنق الرحم (تم تشخيصها في 25.7 ٪ من المرضى). في 20.7 ٪ من الحالات ، يتم خلط الأورام من عنق الرحم أثناء الحمل. لتطوير الإدارة المثلى للحمل ، من المهم مراعاة مرحلة السرطان:

  • المرحلة 0. في الورم المسبق (الورم في الموقع) ، تتم ترجمة العملية في الطبقة الظهارية ، ونمط الخلية يتوافق مع الحد الفاصل بين خلل التنسج من الدرجة الثالثة والأورام الخبيثة الحقيقية. إن تشخيص الحمل هو الأكثر ملاءمة ، بعد إجراء عملية جراحية بسيطة للولادة.
  • مرحلةأنا. السرطان لا يتجاوز العنق. يتم تحديد التركيز الورم المجهري (IA ، سرطان microinvasive) أو مجهري (IB). من الممكن الاستمرار في الحمل والولادة الطبيعية بموافقة المريض مع تنفيذ التدخلات المحافظة أو الجذرية في فترة ما بعد الولادة.
  • مرحلةII. انتشر السرطان إلى جسم الرحم ، والجزء العلوي من المهبل (IIA) والمعلمة (IIB). لا يشارك في هذه العملية جدران الحوض والثلث السفلي من المهبل. إذا كانت فترة الحمل أكثر من 20 أسبوعًا ، فيمكن إطالة فترة الحمل لمدة لا تزيد عن 8 أسابيع حتى يصل الجنين إلى الحياة ويكتمل مع إجراء عملية قيصرية.
  • مرحلةIII. لقد انتشر السرطان إلى الثلث السفلي من المهبل (IIIA) ، ويصل إلى جدران الحوض ، مما قد يؤدي إلى انسداد الكلى وحدوث التسمم المائي (IIIB). ينصح العلاج للبدء في أقرب وقت ممكن. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم انقطاع الحمل ، في القسم 2-3 - يتم إجراء عملية قيصرية مع انقباض الرحم الممتد.
  • مرحلةIV. الغشاء المخاطي في المستقيم والمثانة متورط في عملية السرطان أو أن الورم قد تجاوز الحوض (IVA) ، وهناك نقائل بعيدة (IVB). عندما يكون الحمل نادر الحدوث. يعتبر اكتشاف ورم غير قابل للعمل هو أساس العملية القيصرية بجنين قابل للحياة يتبعه العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

أعراض سرطان عنق الرحم أثناء الحمل

أشكال ما قبل التسكين والأوعية الغازية من الأورام التي تم اكتشافها في 70٪ من النساء الحوامل عديمة الأعراض. في النساء مع المراحل الأولى من سرطان الغازية (IB ، IIA) ، الاتصال النزيف بعد الفحص المهبلي ، ويلاحظ الجماع. غالبًا ما يُعتبر الخطأ النازف من الأوعية التالفة من الأورام في الثلث الأول من الحمل عن طريق الخطأ تهديدًا بالإجهاض التلقائي ، في II-III - كأنفصال سابق لأوانه أو المشيمة المنزاحة. ربما ظهور بياضا شفافا. مع الأورام التي تحتوي على تسوس ، يصبح التصريف مهينًا. نادراً ما يحدث الألم في أسفل البطن ، الذي يُعتبر تهديدًا بإنهاء الحمل. يشير ظهور الألم في المنطقة القطنية العجزية والأرداف والجزء الخلفي من الفخذ إلى تسرب الألياف الحوضي. عندما يضغط الورم على الحالب ، فإن تدفق البول يكون مضطربًا ، مع إنبات المثانة والمستقيم وظهور شوائب الدم في البول والبراز ، وتصريفها عبر المهبل.

علاج سرطان عنق الرحم أثناء الحمل

يعتمد اختيار الأساليب الطبية على فترة الحمل ، ومرحلة عملية الأورام ، وخطط المريض الإنجابية. لا يمكن الحفاظ على الحمل ، بغض النظر عن وقت اكتشاف السرطان ، إلا مع أورام مرحلتي 0 و IA (مع غزو اللحم يصل إلى 3 مم). مع ورم المرحلة IA مع الغزو اللحمي على عمق 3 إلى 5 مم ، يظهر التنسج العصبي من IB والمرحلة الثانية انقطاع الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم إجراء جراحة جذرية من الأسبوع 13 إلى الأسبوع 20 ، وبعد 20 أسبوعًا من إطالة الحمل إلى الحمل فترة 32 أسبوعًا مع مراقبة الحالة والولادة الجراحية واستئصال الرحم الجذري في وقت واحد. المرضى الذين يقررون مواصلة الحمل يرافقهم طبيب الأورام.

يُعد سرطان المرحلة III-IV مؤشرا على توقف الحمل في أي وقت. قبل الأسبوع العشرين ، يشرع العلاج الإشعاعي الخارجي ، مما تسبب في حدوث إجهاض تلقائي بجرعة 4000 cGy. بعد فترة 20 أسبوعًا ، يتم إجراء عملية قيصرية واستئصال مجمل الرحم للرحم بغض النظر عن صلاحية الجنين. الطرق الرئيسية لعلاج سرطان عنق الرحم عند النساء الحوامل هي نفسها الموجودة خارج فترة الحمل:

  • عمليات إنقاذ الجهاز. تظهر في المرضى الصغار المصابين بسرطان في الموضع وسرطان المرحلة الأولى (مع تغلغل انسجة لا يتجاوز 3 مم) يرغبون في الحفاظ على الخصوبة. يتم إجراء المخروط بعد 4-8 أسابيع من الإجهاض الدوائي أو 7-9 أسابيع بعد الولادة المهبلية أو البطنية.
  • استئصال الرحم البسيط. يوصى بإزالة الرحم مع الحفاظ على الزائدة الدودية للنساء المصابات بسرطان ما قبل التسكين والتوغل البسيط اللاتي ليس لديهن خطط إنجابية. يتم إجراء العملية كتدخل مستقل في الأثلوث الأول وبالتزامن مع عملية قيصرية عند اتخاذ قرار لتحمل الحمل.
  • استئصال الرحم الجذري مع استئصال الغدد الليمفاوية اللفائفي. إنها عملية الاختيار لمراحل السرطان IB-II. في الثلث الأول من الحمل ، بما في ذلك الإجهاض ، في الثاني والثالث ، تتم في وقت واحد مع الولادة الجراحية. بعد 2-3 أسابيع ، ينصح العلاج الإشعاعي المساعد للمرأة.
  • الجمع بين العلاج الكيميائي. يتم استخدامه للأورام الخبيثة في مراحل عنق الرحم من الثالث إلى الرابع. لا يسمح التشعيع الخارجي بالتأثير على عملية الورم فحسب ، بل يسمح أيضًا بمقاطعة الحمل حتى 20 أسبوعًا. لا يتم استخدام طرق العلاج الكيميائي والراديو عند اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على الجنين.

التشخيص والوقاية

عند تشخيص سرطان عنق الرحم الحامل ، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا. يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال الأورام غير الغازية. لا يختلف البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى المرحلة الأولى من السرطان الذين تم تحديدهم خلال فترة الحمل عن حالة النساء غير الحوامل ويصل إلى 88٪. مع وجود ورم من المرحلة الثانية لمدة 5 سنوات ، يعيش ما يصل إلى 54 ٪ من مرضى السرطان (مقابل 60-75 ٪ من النساء المصابات بعنق الرحم خارج الحمل) ، مع المرحلة الثالثة حتى 30-45 ٪. مع الأورام الغازية ، يؤدي تأخير العلاج بسبب الرغبة في الحفاظ على الحمل إلى تفاقم حالة البقاء على قيد الحياة بنسبة 5٪ لكل شهر من الحمل الطويل.

بعد العمليات الجراحية التي لا توفر الأعضاء ، يتكرر السرطان في 3.9٪ من المرضى ، ويحدث حمل جديد في 20.0 إلى 48.4٪. النتائج البعيدة للتخليق هي قصور عنق الرحم ، العقم ، تكوين ناسور مهبلي ، مجرى البول والحويصلات المهبلية. تشمل الوقاية الامتثال لقواعد الصحة الجنسية باستخدام وسائل منع الحمل الحاجز ، ورفض العلاقات الجنسية غير المتجانسة ، ومتابعة منتظمة للمرضى المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري ، والعلاج في الوقت المناسب للحالات السرطانية.

أعراض سرطان عنق الرحم في الحمل:

واحدة من المظاهر الرائدة لتطور الورم هو انخفاض في درجة تمايزها. عامل آخر غير موات هو الغزو العميق للورم في أنسجة عنق الرحم.

الحد من تمايز الورم وغزوها العميق يسهم في الانتشار السريع وراء الجهاز. أثناء الجراحة لمزيج من سرطان عنق الرحم والحمل ، يكون احتمال حدوث ورم خبيث في العقد اللمفاوية الإقليمية للحوض أكثر عرضة مرتين.

تشير نتائج دراسة المناعة الخلوية إلى قمع المناعة الخلوية بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لدى مرضى المرحلة الأولى.

تشخيص سرطان عنق الرحم أثناء الحمل:

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، غالبًا ما تُعتبر أعراض نزيف الرحم بمثابة بداية إجهاض ، وفي الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون هذا المرض من أمراض التوليد: التقديم أو انفصال سابق لأوانه للمشيمة. في كثير من الحالات ، لا تجرى النساء الحوامل فحصًا دقيقًا لعنق الرحم باستخدام المرايا ، ونادراً ما تستخدم الخلايا وتنظير المهبل. يتفاقم الوضع بسبب الخوف غير المعقول من الخزعة. يوفر الفحص الخلوي معلومات عن وتيرة الكشف عن سرطان عنق الرحم لدى النساء الحوامل (0.34 ٪). تواتر سرطان ما قبل الغازية هو 0.31 ٪ ، الغازية - 0.04 ٪.

في الوقت الحالي ، يُعتبر أساس الكشف عن الأشكال المبكرة لسرطان عنق الرحم نظامًا تشخيصيًا على مرحلتين:

  • الفحص الخلوي أثناء فحص أمراض النساء ،
  • التشخيص الشامل المتعمق في الكشف عن الأمراض البصرية أو الخلوية.

وفقًا للعديد من الأطباء ، يكون للحمل طويل الأمد وفترة ما بعد الولادة تأثير سلبي على المسار السريري لسرطان عنق الرحم.

علاج سرطان عنق الرحم أثناء الحمل:

التكتيكات الطبية في علاج النساء الحوامل المصابات بسرطان عنق الرحم ، من الصعب الحد من الإطار الصارم لمخطط معين. لا يمكننا أن نتفق مع مبدأ: لعلاج السرطان ، بالنظر إلى المرحلة وتجاهل الحمل. هناك حاجة إلى نهج فردي صارم ، ومدة الحمل تلعب دورا هاما.

في سرطان عنق الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وبعد الولادة ، يتكون العلاج من الإجهاض والاستئصال المخروطي لعنق الرحم. في الثلث الثاني والثالث ، يتم إجراء التنظير المهبلي والتشخيص الخلوي. 2-3 أشهر بعد الولادة ، يتم إجراء الاستئصال المخروطي لعنق الرحم.

في مرض المرحلة الثانية في الثلث الأول من الحمل وبعد الولادة ، يتم استئصال الرحم من الثلث العلوي من المهبل.

في المرحلة الأولى في الثلث الأول من الحمل وبعد الولادة ، يتم إجراء استئصال الرحم الممتد ؛ في فترة ما بعد الجراحة ، مع الغزو عن بعد والانبثاث الإقليمية ، يتم إجراء التشعيع عن بعد. في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء عملية قيصرية تليها انقراض ممتد للرحم. في فترة ما بعد الجراحة باستخدام العلاج الإشعاعي عن بعد.

في المرحلة الأولى في الأثلوث الأول والثاني من الحمل ، يتم إجراء عملية استئصال طويلة للرحم تليها تشعيع عن بعد. بعد الولادة ، يتكون العلاج من تشعيع قبل الجراحة ، وتنفيذ استئصال الرحم الممتد وفترة ما بعد الجراحة مع غزو عميق والانبثاث الإشعاعية البعيدة الإقليمية.

في مرض المرحلة الثانية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وبعد الولادة ، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي المشترك (داخل الأجسام البعيدة والنائية). يجب ألا تسعى جاهدة لإنهاء الحمل بشكل مصطنع في الأثلوث الأول من المرحلتين الثانية والثالثة من المرض ، لأن الإجهاض التلقائي يحدث في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من بداية العلاج الإشعاعي. إذا تم تشخيص المرحلة الكهروضوئية من المرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم إجراء عملية قيصرية وعلاج إشعاعي مشترك في فترة ما بعد الجراحة.

في مرض المرحلة الثالثة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وبعد الولادة ، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي المركب (التعرض داخل وخارج الجسم). في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يبدأ العلاج بعملية قيصرية ، يتبعها العلاج الإشعاعي المشترك.

في النساء اللائي يعانين من سرطان عنق الرحم ما قبل والغزو الصغري ويريدن إنجاب أطفال ، من الممكن تنفيذ طرق العلاج التي لا تحتاج إلى وظيفة: الإلكترون ، التدمير بالتبريد ، السكين وبتر عنق الرحم بالليزر. في هذه الحالة ، لا يؤثر الحمل والولادة سلبًا على مسار المرض الأساسي. تواتر الانتكاسات بعد العلاج الذي يحافظ على الأعضاء من الأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم هو 3.9 ٪ ، وتواتر الانتكاسات في السكان هو 1.6-5.0 ٪.

تواتر الحمل بعد العلاج الذي يحافظ على الأعضاء من الأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم هو من 20.0 إلى 48.4 ٪.

يُنصح بالحمل المطول في موعد لا يتجاوز عامين بعد العلاج الناجم وظيفيًا عن أمراض عنق الرحم. لا يتم بطلان إجراء الولادة من خلال قناة الولادة. كانت هناك زيادة في حدوث الإجهاض والولادة قبل الأوان مقارنة مع النساء الأصحاء. هناك مستوى أعلى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة (11.5 ٪). تشير الزيادة في تواتر الإنهاء المبكر للحمل بعد العلاج الذي يحافظ على الأعضاء من أمراض عنق الرحم إلى الحاجة إلى استخدام التدابير الوقائية (مضادات التشنج ، التشنج ، عوامل مضادة للصفيحات ، الراحة في الفراش). يتم الولادة القيصرية فقط وفقًا لمؤشرات التوليد. تتضمن مراقبة المستوصف بعد العلاج المتأخر وظيفيًا للأشكال الأولية لسرطان عنق الرحم فحصًا في السنة الأولى على الأقل 6 مرات ، في الفترة من الثانية إلى الرابعة ، في المرة التالية - مرتين في السنة.

Pin
Send
Share
Send

شاهد الفيديو: أعراض سرطان عنق الرحم المبكرة (أبريل 2020).

Loading...